How is enteritis managed and treated?

Manejo y Tratamiento de la Enteritis

La enteritis debe manejarse inicialmente con tratamiento conservador que incluye antibióticos de amplio espectro, reposo intestinal e hidratación, reservando la cirugía solo para complicaciones como perforación o isquemia. 1

Enfoque Diagnóstico Inicial

Antes de iniciar tratamiento, es fundamental establecer la etiología y gravedad:

• Realizar estudios de heces incluyendo examen, cultivo y pruebas específicas para patógenos sospechados, particularmente Clostridioides difficile y su toxina en pacientes con diarrea 2
• La tomografía computarizada con contraste intravenoso es el estudio más confiable para diagnosticar enfermedad intraabdominal cuando esté disponible 2
• Evaluar el estado de hidratación mediante examen físico, incluyendo valoración de fiebre, síntomas ortostáticos, debilidad y dolor/calambres abdominales 3
• Clasificar la gravedad basándose en la composición de las heces, frecuencia, presencia de sangre y diarrea nocturna 3

Tratamiento Según Etiología

Enteritis Bacteriana General

Para enteritis bacteriana sospechada, el régimen recomendado es:

• Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días 2

Enteritis Neutropénica (Enterocolitis Neutropénica)

Esta condición tiene alta mortalidad si se diagnostica erróneamente y requiere manejo específico:

• El tratamiento debe ser NO quirúrgico con antibióticos de amplio espectro y reposo intestinal 1, 2
• Iniciar terapia antimicrobiana empírica según guías para "fiebre con neutropenia": monoterapia con un agente β-lactámico anti-pseudomonas, carbapenem o piperacilina-tazobactam 1, 2
• La resolución se obtiene en hasta 86% de pacientes con tratamiento antibiótico conservador en una mediana de 6-8 días 1, 2
• Reservar cirugía de emergencia únicamente para pacientes con signos de perforación o isquemia 1

Consideraciones importantes: Los pacientes con engrosamiento de pared intestinal >10 mm en ultrasonido o TC tienen mayor riesgo de muerte (60% vs 4.2% si <10 mm) 1

Enteritis por Citomegalovirus (CMV)

• El tratamiento debe ser NO quirúrgico incluyendo terapia antiviral, antibióticos de amplio espectro y reposo intestinal 2
• Reservar cirugía de emergencia solo para pacientes con signos de megacolon tóxico, colitis fulminante, perforación o isquemia 2

Enteritis Relacionada con Inhibidores de Checkpoint Inmunológico

Aunque menos común que la colitis, la enteritis aislada puede ocurrir:

• Manejar de manera similar a la colitis con corticosteroides y/o biológicos 1
• Se recomienda endoscopia con biopsia como herramienta de evaluación 1

Manejo de Soporte

Hidratación

• Administrar líquidos intravenosos para corregir deshidratación y mantener balance hídrico en enteritis complicada 3
• Para deshidratación severa, usar líquidos isotónicos IV como Ringer lactato o solución salina normal hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental 3
• Una vez rehidratado, usar líquidos de mantenimiento para reemplazar pérdidas continuas 3

Control de Síntomas

Para náusea persistente:

• Antagonistas del receptor de dopamina como proclorperazina, haloperidol o metoclopramida 3
• Para náusea refractaria, agregar antagonistas del receptor 5-HT3 que tienen menores efectos en SNC 3

Para control de diarrea en casos complicados:

• Octreótido iniciando con 100-150 μg SC tres veces al día o IV (25-50 μg/h) si hay deshidratación severa 3
• La dosis puede escalarse hasta 500 μg SC tres veces al día hasta controlar la diarrea 3

Reposo Intestinal

• El reposo intestinal está recomendado especialmente en enteritis neutropénica y colitis por CMV 2

Duración del Tratamiento

• Limitar terapia antimicrobiana a 4-7 días a menos que el control de la fuente sea difícil de lograr 4
• Duraciones más largas no se han asociado con mejores resultados y pueden aumentar el riesgo de resistencia 4
• Para pacientes con neutropenia persistente o inmunosupresión, la terapia puede necesitar extenderse según respuesta clínica 4

Advertencias y Consideraciones Especiales

En Pacientes Inmunocomprometidos

• Los signos clínicos pueden no ser confiables: mientras más severa la inmunocompromisión, menos confiable es la presentación clínica 2
• Las pruebas de laboratorio pueden no reflejar con precisión la severidad de la condición clínica 2
• Fiebre, leucocitosis y peritonitis pueden ser leves o estar ausentes, especialmente en pacientes con inmunocompromiso severo 1

Errores Comunes a Evitar

• No retrasar la terapia antimicrobiana apropiada, ya que aumenta el riesgo de muerte, necesidad de reoperación y hospitalización prolongada 4
• No usar antibióticos de espectro excesivamente amplio para infecciones leves a moderadas adquiridas en la comunidad, ya que puede aumentar toxicidad y facilitar adquisición de organismos resistentes 4
• No continuar antibióticos más allá de 7 días cuando se ha logrado control adecuado de la fuente 4
• No subestimar la enteritis neutropénica: tiene alta mortalidad (hasta 29.5%) si se diagnostica erróneamente o se subestima 1