Enteritis Eosinofílica y su Relación con Alimentos
Sí, la enteritis eosinofílica está definitivamente relacionada con alimentos como desencadenantes inmunológicos, aunque no se trata de una alergia alimentaria mediada por IgE clásica.
Mecanismo de la Relación Alimentaria
La enteritis eosinofílica forma parte de las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas (EGID), que son trastornos inflamatorios crónicos inmunomediados con vínculos fuertes a antígenos alimentarios como desencadenantes 1, 2. El mecanismo patogénico involucra principalmente una respuesta de células T helper tipo 2 (Th2) en respuesta a la exposición a alérgenos alimentarios, no una reacción IgE-mediada inmediata 3, 4.
Características Clave del Mecanismo:
- Las células T juegan un papel central en la patogénesis, similar a la enfermedad celíaca, con participación de citoquinas como IL-3, IL-5, y factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos 5, 6
- Los eosinófilos se acumulan en los tejidos y liberan proteínas granulares altamente citotóxicas que causan daño tisular severo 5
- La eotaxina puede desempeñar un papel en el reclutamiento de eosinófilos hacia el tejido en combinación con quimioatrayentes y citoquinas 5
- Este mecanismo es distinto de las alergias alimentarias inmediatas tipo anafiláctico 3
Evidencia de Causalidad Alimentaria
La prueba definitiva de la relación causal con alimentos se establece mediante la eliminación dietética seguida de reintroducción controlada 3. La evidencia más sólida proviene de:
- Resolución de síntomas y eosinofilia tras eliminación dietética del alimento sospechoso 3, 5
- Recurrencia de la enfermedad con reintroducción del alimento específico 3
- Verificación mediante endoscopia y biopsia que documenta la remisión y recrudescencia histológica 3
La alergia alimentaria, especialmente en niños, puede ser un factor desencadenante, y una dieta basada en aminoácidos puede ser útil 5.
Limitaciones de las Pruebas Diagnósticas Convencionales
Las pruebas cutáneas (SPT) y la IgE específica sérica tienen valor limitado para identificar los alimentos causales en enteritis eosinofílica 3. Este es un punto crítico que diferencia estas condiciones de las alergias alimentarias IgE-mediadas:
- Estas pruebas no son suficientes por sí solas para establecer el diagnóstico de alergia alimentaria en EGIDs 3
- El rol de las pruebas de IgE en el diagnóstico de EGIDs diferentes a esofagitis eosinofílica no ha sido establecido 3
- Las pruebas de parche alimentario (APT) tampoco han demostrado utilidad diagnóstica consistente 7
Trampa Común a Evitar:
No confíe únicamente en pruebas de alergia IgE-mediada para guiar la eliminación dietética en enteritis eosinofílica. Estas pruebas pueden ser negativas incluso cuando existe una relación causal con alimentos 3, 4.
Enfoque Diagnóstico Definitivo
El único método confiable para identificar alimentos causales es:
- Eliminación dietética del alimento sospechoso 3
- Documentación de mejoría clínica e histológica (mediante endoscopia y biopsia) 3
- Confirmación de recurrencia con reintroducción del alimento 3
- Verificación endoscópica de la recrudescencia 3
Opciones Dietéticas Terapéuticas:
- Dieta de eliminación empírica (sin guía de pruebas de alergia) 7
- Dieta elemental basada en aminoácidos (altamente efectiva pero con baja adherencia) 7, 5
- La dieta elemental puede ser útil como terapia de segunda o tercera línea después del fracaso de la eliminación dietética 7
Consideraciones Diferenciales Importantes
Antes de atribuir la enteritis eosinofílica a alimentos, debe excluirse otras causas de eosinofilia gastrointestinal 4, 1:
- Medicamentos como causa secundaria de eosinofilia colónica 3
- Enfermedades parasitarias 7
- Enfermedades autoinmunes 4
- Síndrome hipereosinofílico sistémico 4
La enteritis eosinofílica es un diagnóstico de exclusión hasta que se hayan descartado causas más comunes de eosinofilia 4.
Asociación con Enfermedad Atópica
Los pacientes con enteritis eosinofílica frecuentemente tienen historia de enfermedad atópica 6, 2:
- Asociación común con asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica 7, 6
- Aproximadamente 30.4% de niños con alergias alimentarias tienen alergias alimentarias múltiples 8
- Los niños con alergias alimentarias existentes tienen 4 veces mayor probabilidad de tener asma 8
Pronóstico y Tratamiento
Las enfermedades gastrointestinales atópicas son en muchos casos reversibles con tratamiento dietético apropiado; sin embargo, el tratamiento crónico es frecuentemente necesario para prevenir recaídas 6. La enteritis eosinofílica generalmente responde a terapia con esteroides, aunque la recaída es común 5.