Tratamiento de Primera Línea para Dermatitis Atópica
El tratamiento de primera línea para la dermatitis atópica consiste en emolientes aplicados de forma liberal y frecuente para mantenimiento diario, combinados con corticosteroides tópicos de baja potencia para el manejo de brotes agudos. 1, 2
Terapia de Mantenimiento Básica
Emolientes (Piedra Angular del Tratamiento)
- Aplicar emolientes de forma liberal y frecuente para mantener la hidratación cutánea y mejorar la función de barrera. 1, 2, 3
- Los emolientes son más efectivos cuando se aplican inmediatamente después del baño para prevenir la resequedad. 1, 2
- Reemplazar los jabones regulares con sustitutos de jabón (cremas dispersables) para prevenir la remoción de lípidos naturales de la piel. 1, 2
- El baño es beneficioso para limpiar e hidratar la piel cuando se combina con aplicación inmediata de emolientes. 2
Corticosteroides Tópicos para Brotes
- Los corticosteroides tópicos son el tratamiento farmacológico de primera línea para los brotes de dermatitis atópica. 4, 3, 5
- Usar hidrocortisona al 1% (baja potencia) para lactantes y áreas sensibles como cara y cuello. 1, 2
- Aplicar la preparación menos potente necesaria para controlar el eczema. 1, 2
- Limitar la aplicación a períodos cortos hasta que el brote se resuelva. 1, 2
- Los lactantes son particularmente susceptibles a efectos secundarios debido a su alta relación superficie corporal/volumen. 1
Terapia Proactiva para Prevención de Brotes
Después de controlar el brote inicial, aplicar antiinflamatorios tópicos 2-3 veces por semana en áreas previamente afectadas para reducir el riesgo de nuevos brotes y prolongar el tiempo hasta la recaída. 2, 6
- Tanto los corticosteroides tópicos como los inhibidores de calcineurina han demostrado eficacia en este enfoque proactivo. 2, 6
Inhibidores Tópicos de Calcineurina (Alternativa Ahorradora de Esteroides)
- Los inhibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus y pimecrolimus) pueden usarse como tratamiento de primera línea en conjunto con corticosteroides tópicos. 3, 7
- Son particularmente útiles para áreas sensibles como la cara donde los corticosteroides potentes pueden causar atrofia cutánea. 2, 5
- No causan efectos supresores sobre el tejido conectivo, a diferencia de los corticosteroides. 7
Tratamientos Adyuvantes
Manejo del Prurito
- Los antihistamínicos pueden ser útiles como terapia adyuvante a corto plazo durante brotes severos con prurito significativo. 1, 2
- Su valor terapéutico se debe principalmente a sus propiedades sedantes. 1, 2
- Los antihistamínicos no sedantes tienen poco o ningún valor en dermatitis atópica. 1, 2, 3
Complicaciones Secundarias
- Monitorear signos de infección bacteriana secundaria (costras, exudación, erosiones). 1, 2
- La flucloxacilina es el antibiótico más apropiado para tratar Staphylococcus aureus, el patógeno más común. 1
- Las infecciones virales, particularmente herpes simple (eczema herpético), requieren tratamiento inmediato con aciclovir. 1
- El uso de antibióticos sistémicos debe limitarse exclusivamente a casos con evidencia clínica de infección bacteriana. 4
Trampas Comunes a Evitar
- No usar corticosteroides sistémicos para dermatitis atópica. La Academia Americana de Dermatología recomienda condicionalmente en contra debido al riesgo sustancial de eventos adversos graves y brotes de rebote, incluso con uso a corto plazo. 4
- No aplicar antibióticos tópicos a largo plazo debido al riesgo aumentado de resistencia y sensibilización. 4
- No usar antihistamínicos orales como tratamiento primario, ya que no reducen efectivamente el prurito. 3
- Evitar corticosteroides potentes en cara, cuello y pliegues cutáneos por riesgo de atrofia. 4