Tratamiento Completo de la Infección Urinaria No Complicada con Posología
Para cistitis aguda no complicada en mujeres, utilice nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5 días como terapia de primera línea. 1, 2
Opciones de Primera Línea
Las siguientes opciones son apropiadas según las guías más recientes:
Nitrofurantoína (Preferida)
- Dosis: 100 mg vía oral dos veces al día
- Duración: 5 días 1, 2
- Ventajas: Resistencia mínima, bajo potencial de daño colateral, y eficacia comparable a otros regímenes 1, 2
- Formulaciones alternativas: 50-100 mg cuatro veces al día durante 5 días 1
Fosfomicina Trometamol
- Dosis: 3 gramos en dosis única 1, 3
- Ventajas: Dosis única conveniente, resistencia mínima 1
- Limitación: Puede tener eficacia ligeramente inferior comparada con regímenes estándar de corta duración 1, 2
- Administración: Siempre mezclar con agua antes de ingerir, nunca tomar en forma seca 3
Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX)
- Dosis: 160/800 mg (1 tableta de doble concentración) vía oral dos veces al día
- Duración: 3 días 1, 4
- Restricción crítica: Solo usar si las tasas de resistencia local de E. coli son menores al 20% 1, 2
- Contraindicaciones: No usar en el primer trimestre del embarazo (trimetoprima) ni en el último trimestre (sulfametoxazol) 1
Alternativas de Segunda Línea
Utilice estas opciones cuando los agentes de primera línea no puedan usarse:
Cefalosporinas
- Ejemplo: Cefadroxilo 500 mg dos veces al día durante 3 días 1
- Condición: Solo si el patrón de resistencia local para E. coli es <20% 1
Pivmecilinam
- Dosis: 400 mg tres veces al día durante 3-5 días 1
- Disponibilidad: Limitada a algunos países europeos, no disponible en Norteamérica 1
Fluoroquinolonas (Reservar para Infecciones Importantes)
- Ciprofloxacino: 250 mg dos veces al día durante 3 días 1
- Ofloxacino o Levofloxacino: Regímenes de 3 días 1
- Advertencia: Altamente eficaces pero deben reservarse para usos más importantes que cistitis aguda debido al alto potencial de daño colateral y resistencia creciente 1, 2
Beta-Lactámicos
- Opciones: Amoxicilina-clavulanato, cefdinir, cefaclor, cefpodoxima-proxetilo
- Duración: 3-7 días 1
- Limitación: Generalmente tienen eficacia inferior y más efectos adversos comparados con agentes de primera línea 2
- No usar: Amoxicilina o ampicilina solas debido a pobre eficacia y alta prevalencia de resistencia 2
Tratamiento en Hombres
- Duración: 7 días (más prolongada que en mujeres) 1
- Agente preferido: TMP-SMX 160/800 mg dos veces al día durante 7 días 1
- Alternativa: Fluoroquinolonas pueden prescribirse según pruebas de susceptibilidad local 1
Consideraciones Importantes
Cultivo de Orina
- No necesario antes de iniciar terapia empírica en cistitis no complicada 2
- Sí necesario en pacientes con infecciones urinarias recurrentes antes de cada episodio sintomático 1, 2
- Seguimiento: Solo si los síntomas persisten o recurren dentro de 2 semanas después del tratamiento 1
Bacteriuria Asintomática
- No tratar en pacientes no embarazadas 1, 2
- No realizar pruebas de vigilancia de orina en pacientes asintomáticas con infecciones recurrentes 1, 2
Duración del Tratamiento
- Principio general: Usar la duración más corta razonable, generalmente no más de 7 días 1
- Objetivo: Equilibrar eficacia con minimización de efectos adversos y resistencia antimicrobiana 2
Contraindicaciones Específicas
Nitrofurantoína
- No usar en lactantes menores de 4 meses (riesgo de anemia hemolítica) 2
- No usar para pielonefritis o infecciones del tracto urinario superior (no alcanza concentraciones tisulares adecuadas) 2
Resistencia y Selección de Antibiótico
- Considerar patrones de susceptibilidad antimicrobiana locales al seleccionar terapia empírica 2
- Priorizar agentes con menor potencial de daño colateral (resistencia cruzada y alteración de flora normal) 1, 2
Infecciones Recurrentes
Si los síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas: