Is oxygen therapy always necessary in sepsis, even in the absence of desaturation?

¿Se debe administrar oxígeno en sepsis incluso sin desaturación?

No, el oxígeno NO debe administrarse rutinariamente en pacientes con sepsis que mantienen saturaciones normales (≥94%). La oxigenoterapia en sepsis está indicada únicamente cuando existe hipoxemia documentada, no de forma profiláctica.

Indicaciones Específicas para Oxigenoterapia en Sepsis

Pacientes que SÍ requieren oxígeno inmediato:

• Shock séptico, sepsis grave con inestabilidad hemodinámica: Administrar la máxima concentración de oxígeno posible con mascarilla reservorio a 15 L/min hasta lograr saturación objetivo de 94-98% 1
• SpO2 <94%: Iniciar oxígeno suplementario con cánula nasal a 2-6 L/min o mascarilla simple a 5-10 L/min 1, 2
• SpO2 <85%: Usar mascarilla reservorio a 15 L/min para corrección rápida 2
• Signos de dificultad respiratoria: Disnea, frecuencia respiratoria >30/min, uso de músculos accesorios, alteración del estado mental 1

Pacientes que NO requieren oxígeno:

• SpO2 ≥94% en aire ambiente: No administrar oxígeno suplementario 1, 3
• Pacientes normooxémicos estables: La oxigenoterapia rutinaria no ha demostrado reducir mortalidad y puede aumentar el tamaño del infarto en contextos de síndrome coronario agudo 1

Rangos Objetivo de Saturación

Para la mayoría de pacientes sépticos sin riesgo de falla respiratoria hipercápnica:

• Objetivo: SpO2 94-98% 1, 2, 4

Para pacientes con riesgo de retención de CO2 (EPOC, obesidad mórbida, fibrosis quística, deformidades de pared torácica, enfermedades neuromusculares):

• Objetivo: SpO2 88-92% hasta obtener gasometría arterial 1, 2, 4
• Si la gasometría muestra PCO2 normal, ajustar objetivo a 94-98% 2

Algoritmo de Monitoreo y Ajuste

Evaluación inicial:

1. Medir SpO2, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial y estado mental 2
2. La taquipnea y taquicardia son indicadores más sensibles de hipoxemia que la cianosis visible 2, 3
3. Obtener gasometría arterial en pacientes críticamente enfermos o con caída inesperada de SpO2 <94% 2, 3

Titulación del oxígeno:

• Permitir al menos 5 minutos en cada dosis antes de ajustar 2
• Si no se mantiene saturación objetivo con cánula nasal o mascarilla simple, cambiar a mascarilla reservorio y solicitar evaluación médica senior 2
• Registrar saturación, sistema de administración y flujo en la hoja de monitoreo 1

Destete del oxígeno:

• Reducir concentración si el paciente está clínicamente estable y SpO2 está por encima del rango objetivo por 4-8 horas 1, 4
• Suspender cuando el paciente esté estable con oxígeno de baja concentración y saturación en rango deseado en dos observaciones consecutivas 1
• Monitorear SpO2 en aire ambiente por 5 minutos después de suspender, y revalorar a 1 hora 1

Advertencias Críticas y Errores Comunes

Evitar hiperoxemia innecesaria:

• La administración excesiva de oxígeno puede empeorar la hipercapnia en pacientes susceptibles 4
• Estudios muestran mayor mortalidad con FiO2 promedio ≥0.60 en sepsis 5
• Mantener FiO2 <0.60 idealmente para evitar toxicidad por oxígeno 1

No suspender monitoreo:

• Aunque la saturación actual sea adecuada, puede ocurrir deterioro clínico 3
• Frecuencia respiratoria >30/min indica dificultad respiratoria que requiere intervención inmediata, incluso con SpO2 adecuada 2

Considerar ventilación no invasiva:

• Si persiste hipoxemia a pesar de oxigenoterapia, especialmente en pacientes con EPOC 4
• En pacientes con enfermedades neuromusculares, evitar oxígeno aislado sin ventilación no invasiva ya que puede empeorar la hipercapnia 4

Posicionamiento del paciente:

• Colocar en posición semisentada (cabecera elevada 30-45°) a menos que esté hemodinámicamente inestable 4
• Pacientes inconscientes en posición lateral para mantener permeabilidad de vía aérea 4