What is the recommended dosing regimen for colchicine in an acute gout attack?

Schema di Colchicina nell'Attacco Acuto di Gotta

Per il trattamento dell'attacco acuto di gotta, somministrare colchicina 1,2 mg alla prima comparsa dei sintomi, seguiti da 0,6 mg dopo un'ora (dose totale 1,8 mg in un'ora), poi continuare con 0,6 mg una o due volte al giorno fino alla risoluzione dell'attacco. 1, 2, 3

Schema Posologico per l'Attacco Acuto

Dose Iniziale

• Primo segno di attacco: 1,2 mg (2 compresse) immediatamente 1, 2, 3
• Dopo 1 ora: 0,6 mg (1 compressa) 1, 2, 3
• Dose totale nelle prime ore: 1,8 mg totali 1, 2

Terapia di Mantenimento

• Dopo le dosi iniziali: continuare con 0,6 mg una o due volte al giorno (iniziando 12 ore dopo le dosi iniziali) fino alla completa risoluzione dell'attacco 1, 4
• La durata tipica è di alcuni giorni 4

Tempistica Critica

• Finestra terapeutica ottimale: entro 12-36 ore dall'inizio dei sintomi 1, 2
• La colchicina deve essere iniziata solo se l'attacco è iniziato non più di 36 ore prima del trattamento, poiché l'efficacia diminuisce significativamente oltre questo periodo 1, 2
• L'approccio "pillola in tasca" è raccomandato per pazienti ben informati che possono auto-medicarsi ai primi sintomi 4

Evidenza di Efficacia

• Lo schema a basso dosaggio (1,8 mg totali) è efficace quanto dosi più elevate (4,8 mg) ma con significativamente meno effetti collaterali gastrointestinali 1, 2, 4
• Il trial AGREE ha dimostrato che la dose bassa ha un NNT (number needed to treat) di 5 per ottenere una riduzione del dolore ≥50% a 24 ore 4
• Dosi superiori a 1,8 mg nella prima ora non forniscono benefici aggiuntivi ma aumentano sostanzialmente la tossicità gastrointestinale 4

Aggiustamenti Posologici nell'Insufficienza Renale

Insufficienza Renale Lieve-Moderata (ClCr 30-80 mL/min)

• Non è richiesto aggiustamento della dose per il trattamento dell'attacco acuto 3
• Monitorare attentamente gli effetti avversi 3

Insufficienza Renale Grave (ClCr <30 mL/min)

• La dose non necessita di aggiustamento per il trattamento dell'attacco acuto 3
• Importante: il corso di trattamento non deve essere ripetuto più di una volta ogni due settimane 1, 3

Pazienti in Dialisi

• Dose ridotta: singola dose di 0,6 mg (1 compressa) 1, 3
• Il trattamento non deve essere ripetuto più di una volta ogni due settimane 1, 3

Controindicazioni Assolute e Interazioni Farmacologiche Critiche

Controindicazioni Assolute

• Mai somministrare colchicina a pazienti che assumono inibitori potenti di CYP3A4 o P-glicoproteina come ciclosporina, claritromicina, eritromicina 1, 2, 4, 3
• Pazienti con insufficienza renale ed epatica combinata 4, 3

Aggiustamenti con Inibitori di CYP3A4/P-gp

Se il paziente assume inibitori moderati o forti (claritromicina, eritromicina, ciclosporina, ketoconazolo, ritonavir, atazanavir, etc.):

• Dose per attacco acuto: 0,6 mg × 1 dose, seguita da 0,3 mg dopo 1 ora 3
• Non ripetere prima di 3 giorni 3
• Il trattamento dell'attacco acuto con colchicina non è raccomandato in pazienti che ricevono dose profilattica di colchicina e inibitori di CYP3A4 3

Errori Comuni da Evitare

• Non utilizzare il vecchio schema di 0,5 mg ogni 2 ore fino a sollievo o tossicità - questo regime è obsoleto e causa diarrea grave nella maggior parte dei pazienti 4
• Non ritardare il trattamento oltre 12-36 ore dall'inizio dei sintomi, poiché l'efficacia si riduce significativamente 2, 4
• Non prescrivere dosi elevate (>1,8 mg nella prima ora) - non forniscono benefici aggiuntivi ma aumentano la tossicità 4
• Non ignorare la funzione renale e le interazioni farmacologiche - la mancata riduzione della dose in presenza di insufficienza renale o farmaci interagenti può portare a tossicità 2, 5
• Studi francesi dimostrano che nella pratica quotidiana vengono prescritte dosi eccessive (media 2,8 mg nelle prime 24 ore) senza considerare l'insufficienza renale o l'età 5

Considerazioni Aggiuntive

• La colchicina non è un analgesico e non deve essere utilizzata per trattare dolore da altre cause 3
• Se colchicina e FANS sono controindicati, considerare corticosteroidi orali (prednisone 0,5 mg/kg/die per 5-10 giorni) o iniezioni intra-articolari 1, 4
• Per attacchi gravi che coinvolgono multiple articolazioni grandi, la terapia combinata con colchicina e FANS può essere appropriata 4

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