L'hydroxyzine peut-elle créer une dépendance?
Non, l'hydroxyzine ne crée pas de dépendance au sens d'une addiction, mais elle peut entraîner une dépendance physique avec des symptômes de sevrage lors de l'arrêt brutal après une utilisation prolongée. 1, 2
Distinction cruciale entre dépendance physique et addiction
Il est essentiel de comprendre la différence entre ces deux concepts 3:
- La dépendance physique est une adaptation naturelle et prévisible du corps à la présence prolongée d'un médicament, se manifestant par des symptômes de sevrage lors de l'arrêt brutal 3
- L'addiction implique une utilisation compulsive, une recherche active du médicament, et une perte de contrôle - ce qui n'est pas caractéristique de l'hydroxyzine 3
Données cliniques sur le sevrage de l'hydroxyzine
Les études montrent que l'hydroxyzine peut être arrêtée sans symptômes de sevrage significatifs 2:
- Dans une étude contrôlée de 4 semaines, l'arrêt brutal de l'hydroxyzine n'a pas provoqué de rebond d'anxiété ni de symptômes de sevrage 2
- L'hydroxyzine a même été utilisée avec succès pour faciliter le sevrage des benzodiazépines, réduisant les symptômes de sevrage et l'anxiété lors du retrait du lorazépam 4
Profil de sécurité et tolérance
L'hydroxyzine présente un profil de tolérance acceptable 2, 5:
- Les effets secondaires les plus fréquents sont la somnolence (28%), la prise de poids (12%), et la sécheresse buccale (14%) 2
- La somnolence apparaît généralement durant la première semaine et diminue progressivement avec la poursuite du traitement 2
- Le taux d'abandon du traitement est similaire entre l'hydroxyzine et le placebo (OR 1.00, IC 95% 0.63-1.58) 5
Précautions importantes
L'hydroxyzine doit être utilisée avec prudence en raison de risques cardiaques potentiels 1, 6:
- Des cas de prolongation de l'intervalle QT et de torsades de pointes ont été rapportés 1
- Éviter chez les patients avec des facteurs de risque cardiovasculaires, un syndrome du QT long congénital, ou un infarctus récent 1
- Attention particulière lors de l'utilisation concomitante avec d'autres médicaments prolongeant le QT (antiarythmiques de classe IA ou III, certains antipsychotiques, antidépresseurs, antibiotiques) 1
Populations vulnérables
Chez les personnes âgées, l'hydroxyzine nécessite une vigilance accrue 7, 8, 1:
- Commencer par des doses faibles (10-25 mg) en raison d'une sensibilité accrue aux effets psychomoteurs et anticholinergiques 7, 8
- Risque augmenté de chutes, fractures, confusion et sédation excessive 7
- Les antihistaminiques de deuxième génération (fexofénadine, loratadine, desloratadine) sont préférables 7
- Réduire la dose de moitié en cas d'insuffisance rénale modérée 7, 8, 1
Algorithme de décision pour l'arrêt
Si vous souhaitez arrêter l'hydroxyzine après une utilisation prolongée 4, 2:
- Arrêt progressif: Réduire graduellement la dose sur 2-4 semaines pour minimiser tout inconfort potentiel 4
- Arrêt brutal: Possible sans risque majeur de sevrage selon les données disponibles, mais peut être moins confortable 4, 2
- Surveillance: Observer l'anxiété, le sommeil et les symptômes physiques pendant et après l'arrêt 4
Mise en garde sur l'utilisation concomitante
L'hydroxyzine potentialise les effets des dépresseurs du système nerveux central 1: