What could be causing sensations in my kidneys?

Sensations rénales : Évaluation et causes possibles

Les sensations au niveau des reins nécessitent une évaluation clinique et des analyses de laboratoire pour différencier les causes bénignes des pathologies sérieuses, car ces symptômes peuvent indiquer une maladie rénale, une obstruction urinaire, une infection, ou des calculs.

Approche diagnostique initiale

Éléments cliniques essentiels à rechercher

• Douleur au flanc : Peut indiquer une obstruction urétérale, des calculs rénaux, une pyélonéphrite, ou une thrombose de l'artère rénale 1
• Hématurie (sang dans les urines, visible ou microscopique) : Suggère une lithiase, une infection, une tumeur urologique, ou une maladie glomérulaire 2, 3
• Fièvre et symptômes systémiques : Orientent vers une pyélonéphrite ou une infection obstructive nécessitant un drainage urgent 1
• Symptômes urinaires : Dysurie, fréquence, urgence peuvent indiquer une cystite ou une obstruction 1
• Œdème et hypertension : Suggèrent une insuffisance rénale chronique ou aiguë 1

Examens de laboratoire prioritaires

Les analyses suivantes sont essentielles avant toute imagerie 1:

• Créatinine sérique et urée : Pour évaluer la fonction rénale et différencier l'insuffisance rénale aiguë (IRA) de la maladie rénale chronique (MRC) 1
• Analyse d'urine complète : Recherche de protéinurie, hématurie, cylindres, cellules épithéliales 1, 2
• Numération formule sanguine : Pour détecter l'anémie ou l'infection 1
• Électrolytes sériques : Sodium, potassium, chlorure pour évaluer l'homéostasie 1

Imagerie appropriée selon le contexte clinique

Échographie rénale (première ligne dans la plupart des cas)

L'échographie rénale et rétropéritonéale est l'examen initial de choix pour évaluer les sensations rénales 1:

• Détecte l'hydronéphrose : Indique une obstruction possible (calculs, tumeurs pelviennes, hypertrophie prostatique) 1
• Évalue la taille rénale : Les reins <9 cm suggèrent une MRC; les reins normaux (>10 cm) orientent vers une IRA 1
• Identifie les calculs : Sensibilité variable mais utile pour les calculs radio-opaques 1
• Évalue l'échogénicité : L'augmentation suggère une maladie rénale médicale, bien que non spécifique 1

Limites importantes : L'échographie peut manquer une obstruction précoce, une déshydratation, ou une compression tumorale 1

TDM abdominopelvien sans contraste

Indiqué en cas de douleur aiguë au flanc ou suspicion de calculs 1:

• Sensibilité de 92% et spécificité de 93% pour détecter les pathologies urologiques significatives 4
• Identifie le niveau et la cause de l'obstruction mieux que l'échographie 1
• Évite le contraste iodé : Crucial en cas d'insuffisance rénale pour prévenir la néphrotoxicité 1

TDM avec contraste intraveineux

Réservé aux situations spécifiques après évaluation du rapport bénéfice-risque 1:

• Contre-indiqué en IRA sauf si question clinique critique ne pouvant être résolue autrement 1
• En MRC : Le risque doit être pesé selon le niveau et l'acuité de la maladie rénale 1
• Utile pour caractériser les masses rénales et évaluer les pathologies vasculaires 1

Situations nécessitant une intervention urgente

Pyélonéphrite obstructive/pyonéphrose

Le drainage urinaire (néphrostomie percutanée ou sonde urétérale rétrograde) peut sauver la vie 1:

• Taux de survie de 92% avec néphrostomie percutanée versus 60% avec traitement médical seul 1
• Antibiotiques seuls sont insuffisants en présence d'obstruction infectée 1
• Céphalosporine de 3ème génération (ceftazidime) supérieure aux fluoroquinolones 1

Hématurie macroscopique

Référence urologique urgente recommandée car le risque de malignité dépasse 10% 3:

• Tous les patients avec tumeurs génitourinaires avaient une hématurie macroscopique et/ou ≥5 GR/champ 4
• Chez les patients >40 ans : TDM avec et sans contraste plus cystoscopie indiqués 4
• Chez les patients ≤40 ans : TDM sans contraste ou échographie suffisants pour hématurie microscopique; ajouter cystoscopie si hématurie macroscopique 4

Pièges à éviter

• Ne pas confondre hydronéphrose et obstruction : La dilatation peut être physiologique (grossesse, reflux, post-obstructive) 1
• Vessie distendue : Peut causer une fausse hydronéphrose; décomprimer et réévaluer 1
• Reins de taille normale n'excluent pas la MRC : Taille préservée dans la néphropathie diabétique et les maladies infiltratives 1
• Hématurie microscopique <5 GR/champ sur 3 analyses : Pathologie significative improbable, surveillance conservatrice acceptable 4
• Indices de résistivité élevés au Doppler : Non spécifiques, dépendent de multiples facteurs (âge, athérosclérose, hypertension) 1

Algorithme décisionnel selon l'âge et les facteurs de risque

Patients avec facteurs de risque (tabagisme, âge avancé, sexe masculin) et hématurie non glomérulaire 2:

• Urétrocystoscopie
• Cytologie urinaire
• TDM urographie si indiqué

Patients avec hématurie glomérulaire isolée : Suivi néphrologique tous les 6 mois pour risque élevé de maladie rénale 2