What to do for cardiac and renal side effects of Atarax (hydroxyzine)?

Gestion des Effets Secondaires Cardiaques et Rénaux de l'Atarax (Hydroxyzine)

Recommandation Principale

Arrêtez immédiatement l'hydroxyzine chez tout patient présentant des facteurs de risque cardiaques ou rénaux, car ce médicament provoque un allongement de l'intervalle QT et des torsades de pointes, particulièrement dangereux chez les patients avec insuffisance cardiaque, dysfonction rénale, ou bradyarythmies. 1, 2

Effets Cardiaques: Allongement du QT et Torsades de Pointes

Contre-indications Absolues

L'hydroxyzine doit être évitée chez les patients avec 1, 2:

• Insuffisance cardiaque décompensée
• Infarctus du myocarde récent
• Bradyarythmies (particulièrement bloc auriculo-ventriculaire complet) 3
• Syndrome du QT long congénital ou acquis
• Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie)

Médicaments Contre-indiqués en Association

Ne jamais associer l'hydroxyzine avec 1, 4:

• Antiarythmiques de classe IA (quinidine, procaïnamide)
• Antiarythmiques de classe III (amiodarone, sotalol)
• Antipsychotiques (ziprasidone, clozapine, quétiapine, chlorpromazine)
• Antidépresseurs tricycliques et certains ISRS (citalopram, fluoxetine)
• Antibiotiques macrolides (azithromycine, érythromycine, clarithromycine)
• Méthadone, ondansétron, dropéridol

Surveillance Requise

Si l'hydroxyzine ne peut être évitée 2:

• ECG avant l'initiation pour mesurer l'intervalle QT
• Correction des électrolytes (potassium >4.0 mmol/L, magnésium normal)
• Surveillance ECG continue pendant l'administration
• Arrêt immédiat si QTc >500 ms ou augmentation >60 ms par rapport à la baseline

Effets Rénaux: Précautions Essentielles

Patients à Risque Élevé

L'hydroxyzine nécessite une prudence extrême chez 1, 5:

• Insuffisance rénale (créatinine >221 μmol/L ou DFGe <30 mL/min/1.73 m²) 6
• Patients âgés (>65 ans) avec fonction rénale diminuée 1
• Patients sous diurétiques ou autres néphrotoxiques 7

Ajustement Posologique

Chez les patients avec insuffisance rénale 1, 5:

• Commencer à la dose la plus faible possible
• Éviter complètement si DFGe <30 mL/min/1.73 m²
• Surveillance étroite de la fonction rénale (créatinine, DFGe) avant et pendant le traitement
• En cas d'insuffisance rénale sévère: préférer la cétirizine ou la loratadine avec ajustement posologique 5

Interactions Médicamenteuses Critiques chez les Cardiopathes

Patients sous Traitement Cardiaque

Attention particulière requise chez les patients recevant 6:

• IEC/ARA II: risque d'hypotension additive et dysfonction rénale 6
• Bêta-bloquants: risque de bradycardie excessive 6
• Digoxine: risque d'arythmies ventriculaires 6
• Diurétiques: risque d'hypokaliémie aggravant le QT 6

Surveillance Électrolytique Obligatoire

Avant toute administration d'hydroxyzine 6:

• Potassium sérique: maintenir >4.0 mmol/L (idéalement 4.5-5.0 mmol/L)
• Magnésium sérique: corriger si <0.8 mmol/L
• Créatinine et DFGe: vérifier la fonction rénale
• Réévaluation à 1-2 semaines si traitement poursuivi 6

Alternatives Thérapeutiques Recommandées

Antihistaminiques Plus Sûrs

Privilégier les alternatives suivantes 5:

• Cétirizine 10 mg/jour: risque minimal de QT, ajuster si DFGe <30 mL/min
• Loratadine 10 mg/jour: risque minimal de QT, éviter avec inhibiteurs enzymatiques
• Éviter la lévocétirizine chez patients ayant présenté une hypersensibilité à l'hydroxyzine 1

Cas Particuliers

Chez les patients âgés avec comorbidités cardio-rénales 1:

• Débuter à la dose la plus faible (cétirizine 5 mg ou loratadine 5 mg)
• Surveillance clinique étroite (confusion, sédation excessive)
• Réévaluation fréquente de la nécessité du traitement

Pièges Cliniques à Éviter

Erreurs fréquentes 1, 2:

• Ne pas sous-estimer le risque même à faible dose (12.5 mg peut causer des torsades) 3
• Ne pas ignorer les facteurs de risque cumulatifs: cardiovasculaires + médicaments + électrolytes 2
• Ne pas oublier que 59 cas de QT/torsades ont été rapportés, tous avec facteurs de risque additionnels 2
• Ne pas administrer pendant une intervention avec bradycardie préexistante 3

Conduite Pratique en Pharmacie

L'hydroxyzine ne devrait PAS être délivrée 1, 2:

• Sans vérification des antécédents cardiaques du patient
• Chez tout patient avec insuffisance cardiaque connue
• Chez tout patient avec insuffisance rénale (créatinine >2.5 mg/dL)
• Chez tout patient >65 ans sans évaluation préalable de la fonction rénale
• En association avec les médicaments listés ci-dessus

Orientation vers le médecin prescripteur obligatoire si ces conditions sont présentes pour réévaluation et substitution par une alternative plus sûre 1, 5.