Cobertura de Ceftriaxona vs Vancomicina en Infecciones del Tracto Urinario
La ceftriaxona cubre bacterias gram-negativas (especialmente Enterobacterales como E. coli, Klebsiella, Proteus) y algunos anaerobios, mientras que la vancomicina solo cubre bacterias gram-positivas, sin actividad contra los uropatógenos gram-negativos que causan la mayoría de las infecciones urinarias.
Espectro Antimicrobiano Diferencial
Cobertura de Ceftriaxona que Vancomicina NO Tiene
La ceftriaxona proporciona cobertura esencial contra los patógenos gram-negativos más comunes en infecciones urinarias:
E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. son los uropatógenos más frecuentes en ITU complicadas y no complicadas, todos cubiertos por ceftriaxona pero NO por vancomicina 1
Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. tienen actividad limitada con ceftriaxona, pero vancomicina carece completamente de actividad contra estos gram-negativos 1, 2
Organismos productores de BLEE (betalactamasas de espectro extendido) pueden ser tratados con ceftriaxona en algunos casos, mientras que vancomicina no tiene ninguna actividad 2
Posicionamiento en Guías Clínicas
Las guías de la Asociación Europea de Urología 2024 recomiendan ceftriaxona como opción de primera línea para pielonefritis y ITU complicadas:
Dosis recomendada: 1-2 g una vez al día por vía intravenosa 1
Indicaciones específicas: Pielonefritis no complicada que requiere hospitalización, ITU complicadas, y como terapia empírica inicial 1
La vancomicina NO aparece en ninguna tabla de tratamiento empírico para infecciones urinarias en estas guías 1
Eficacia Clínica Documentada
La ceftriaxona ha demostrado excelentes tasas de curación bacteriológica en ITU:
Tasas de erradicación bacteriana del 86-98.9% en estudios clínicos de ITU complicadas y no complicadas 2, 3, 4
Alcanza concentraciones urinarias muy altas después de dosis únicas diarias 5
Efectiva contra Enterobacterales multirresistentes, una ventaja crítica que vancomicina no ofrece 2
Contexto Clínico Importante
Cuándo Usar Ceftriaxona en ITU
La OMS y las guías europeas posicionan ceftriaxona como:
Primera elección para pielonefritis/prostatitis severa 1
Segunda elección para pielonefritis/prostatitis leve-moderada (después de ciprofloxacina) 1
Opción empírica cuando se requiere terapia parenteral y no hay factores de riesgo para organismos multirresistentes 1
Cuándo NO Usar Vancomicina para ITU
La vancomicina solo tendría indicación en ITU si:
- Se documenta Enterococcus resistente a ampicilina (VRE) en cultivo urinario
- Hay bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) con foco urinario documentado
- Estas situaciones son extremadamente raras y requieren confirmación microbiológica
Consideraciones de Seguridad
Ventaja adicional de ceftriaxona sobre vancomicina:
Menor riesgo de infección por Clostridioides difficile comparado con ceftriaxona (aunque ceftriaxona tiene más riesgo que cefazolina) 6
La vancomicina tiene riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad que requiere monitoreo de niveles séricos
Ceftriaxona permite dosificación una vez al día sin necesidad de monitoreo de niveles 2, 5, 3
Trampa Clínica Común
No usar vancomicina empíricamente para ITU: La vancomicina NO cubre los patógenos gram-negativos que causan >90% de las ITU 1. Su uso empírico en ITU representa un error fundamental de selección antibiótica y contribuye a resistencia sin beneficio clínico.