¿Con qué fósforo requiere carga endovenosa?
La carga endovenosa de fósforo está indicada cuando el nivel sérico de fósforo es menor a 1.0 mg/dL (0.32 mmol/L), cuando el paciente presenta síntomas graves de hipofosfatemia, o cuando la vía oral/enteral no es posible, insuficiente o está contraindicada. 1
Indicaciones Específicas para Reposición Intravenosa
Criterios de Severidad
Hipofosfatemia severa (fósforo sérico <1.0-1.5 mg/dL o <0.32-0.48 mmol/L) requiere reposición intravenosa, especialmente si el paciente presenta manifestaciones clínicas graves 2, 3, 4, 5
Pacientes sintomáticos con debilidad muscular severa, parálisis respiratoria, arritmias cardíacas, rabdomiólisis, o alteraciones neurológicas (confusión, convulsiones) requieren tratamiento intravenoso inmediato independientemente del nivel exacto de fósforo 1, 4
Imposibilidad de vía oral/enteral por íleo, vómitos incoercibles, malabsorción severa, o estado crítico que impide la absorción gastrointestinal 1
Situaciones Clínicas que Requieren Vía Intravenosa
Pacientes críticamente enfermos con múltiples causas de hipofosfatemia (síndrome de realimentación, alcoholismo, cetoacidosis diabética, sepsis) y niveles de fósforo ≤1.0 mg/dL 4, 5
Nutrición parenteral total cuando la nutrición oral o enteral no es posible, insuficiente o está contraindicada 1
Síndrome de intestino corto donde la deficiencia de fósforo es rara pero cuando ocurre, la suplementación intravenosa puede ser necesaria si la vía oral es inadecuada 6
Protocolo de Dosificación Intravenosa
Dosis Según Severidad
Hipofosfatemia severa (<0.5 mg/dL o <0.16 mmol/L): administrar 1.0 mmol/kg de fósforo durante 12 horas 7
Hipofosfatemia moderada (0.51-0.72 mg/dL o 0.16-0.23 mmol/L): administrar 0.64 mmol/kg de fósforo durante 12 horas 7
Hipofosfatemia leve (0.73-0.96 mg/dL o 0.24-0.31 mmol/L): administrar 0.32 mmol/kg de fósforo durante 12 horas 7
Dosis máxima inicial: no exceder 45 mmol de fósforo (66 mEq de potasio) en una sola dosis para evitar complicaciones cardíacas graves 1
Velocidad de Infusión Crítica
Velocidad recomendada: aproximadamente 6.8 mmol/hora de fósforo (10 mEq/hora de potasio) a través de catéter venoso periférico 1
Velocidades mayores requieren monitoreo electrocardiográfico continuo debido al riesgo de arritmias cardíacas, paro cardíaco y muerte 1
Nunca administrar en bolo rápido o sin diluir: la administración rápida (1-3 horas) de dosis ≥50 mmol ha resultado en muerte, paro cardíaco, arritmias, hiperkalemia, hiperfosfatemia y convulsiones 1
Contraindicaciones Absolutas para Carga Intravenosa
Hiperkalemia preexistente: el fosfato de potasio está contraindicado 1
Insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min/1.73 m²) o enfermedad renal terminal: riesgo de hiperkalemia e hiperfosfatemia potencialmente mortales 1
Hiperfosfatemia: obviamente contraindicado 1
Hipercalcemia o hipocalcemia significativa: riesgo de calcificación ectópica o tetania 1
Monitoreo Obligatorio Durante Reposición Intravenosa
Electrolitos séricos (fósforo, potasio, calcio, magnesio): medir cada 6-12 horas durante la reposición activa 4, 8, 5, 7
Monitoreo electrocardiográfico continuo: obligatorio cuando se usan velocidades de infusión mayores a las recomendadas 1
Función renal: evaluar antes de iniciar y durante el tratamiento, especialmente en pacientes con insuficiencia renal moderada (TFG 30-60 mL/min/1.73 m²) donde se debe iniciar con dosis bajas 1
Precauciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Renal Moderada
Iniciar con dosis bajas del rango de dosificación y monitorear estrechamente potasio, fósforo, calcio y magnesio séricos 1
Pacientes en hemodiálisis: pueden requerir infusión más lenta (2.5-3.0 mg/kg cada 6-8 horas) con duración de tratamiento más prolongada (6-17 días) para permitir equilibración completa 8
Hipofosfatemia Inducida por Hierro Intravenoso
La reposición de fosfato está contraindicada en hipofosfatemia inducida por carboximaltosa férrica (FCM), ya que aumenta la hormona paratiroidea y empeora la fosfaturia 6, 9
Manejo: suspender FCM inmediatamente, suplementar vitamina D para mitigar hiperparatiroidismo secundario, y observar (la hipofosfatemia leve-moderada es autolimitada) 6, 9
Cuándo NO Usar Vía Intravenosa
Hipofosfatemia leve-moderada (>1.0 mg/dL) en pacientes asintomáticos que toleran vía oral: preferir suplementación oral con 20-60 mg/kg/día de fósforo elemental dividido en 4-6 dosis 2, 3
Deficiencia de fósforo es rara en síndrome de intestino corto y raramente requiere suplementación 6
Pacientes con función renal normal y capacidad de absorción enteral intacta: la vía oral es más segura y suficiente 2, 3