Límites del Segmento Inferior Pulmonar
Límites Anatómicos Definidos
El segmento inferior del pulmón se extiende posteriormente hasta el nivel de L1-L2 en el 92% de los casos en el lado derecho y alcanza niveles similares en el lado izquierdo, con el pulmón extendiéndose profundamente en el receso costodiafragmático posterior. 1, 2
Extensión Craneocaudal Específica
Límite Posterior (Más Inferior)
Lado derecho: El margen pulmonar inferior posterior es siempre visible y típicamente cóncavo hacia arriba (94%), con una altura de 8.7 ± 1.6 cm 2
La parte más inferior se encuentra a nivel de L1 o L2 en el 92% de los casos 2
En el 80% de los pacientes, el pulmón se observa al nivel o por debajo de la 12ª costilla 3
En el 18% de los pacientes, el pulmón alcanza el nivel del cuerpo de L1 3
Lado izquierdo: El margen pulmonar inferior posterior tiene una altura de 6.9 ± 1.5 cm 2
Su parte más inferior también se encuentra a nivel de L1 o L2 2
No es visible lateralmente en el 34% de los casos y medialmente en el 60% de los casos 2
Límite Anterior
- Lado derecho: Visible en el 76% de los casos, frecuentemente oblicuo hacia arriba y medialmente (46%) o cóncavo hacia arriba (33%) 2
- Lado izquierdo: Visible en el 64% de los casos, más frecuentemente oblicuo hacia adentro y arriba (58%) 2
Consideraciones para Imágenes Diagnósticas
Extensión Requerida en TC
- Para mesotelioma pleural: La extensión craneocaudal debe extenderse al menos hasta el nivel de L3 para asegurar la cobertura completa del receso costofrénico posterior 1
- Los recesos costofrénicos posteriores típicamente se extienden hasta el nivel de L1 y en promedio al menos 3 cm por debajo de los recesos costofrénicos laterales 1
- En pacientes con enfermedad pleural o derrames pleurales grandes, el receso costofrénico posterior caudal profundo puede distenderse significativamente más inferior 1
Protocolo de Imagen Recomendado
- La adquisición de un topograma lateral puede ser útil para asegurar la cobertura completa del receso costofrénico posterior 1
- Las imágenes deben reconstruirse en planos axial, coronal y sagital con grosor de corte de 1-2 mm 1
Implicaciones Clínicas Críticas
Para Procedimientos Invasivos
- Precaución obligatoria: Al abordar el hígado, glándula suprarrenal o riñón posteriormente, existe riesgo de atravesar pulmón y pleura, ya que el pulmón se extiende profundamente en el receso diafragmático posterior en pacientes vivos 3
- Esta extensión difiere significativamente de la anatomía cadavérica clásica, donde existe un espacio potencial que contiene solo pleura 3
Para Radioterapia
- En planificación de radioterapia hemitorácica, los volúmenes típicamente se extienden inferiormente hasta el punto de inserción del diafragma, usualmente cerca del fondo del cuerpo vertebral L2 1
- El CTV debe expandirse para cubrir la pleura hacia el esternón, el diafragma y los pilares diafragmáticos hasta la línea media anteriormente y el espacio paravertebral posteriormente 1
Para Cirugía Segmentaria
- El segmento superior del lóbulo inferior tiene vías de metástasis linfática diferentes a los segmentos basales, con mayor incidencia de metástasis mediastinal superior directa (64% vs 36%) 4
- Los tumores del segmento basal metastatizan al mediastino superior principalmente a través del ganglio subcarinal 4