What are the anatomical limits of the inferior segment of the uterus?

Límites Anatómicos del Segmento Inferior del Útero

El segmento inferior del útero (también llamado istmo uterino) se define anatómicamente como la porción del útero que se extiende desde el orificio cervical interno hasta los dos tercios superiores de la cavidad uterina, siendo esta región crítica durante el embarazo y el parto. 1

Definición Anatómica Precisa

Límite Superior:

• Se localiza en la unión entre los dos tercios superiores del cuerpo uterino y el tercio inferior 1
• Durante el embarazo, esta región experimenta remodelación significativa con elongación y adelgazamiento progresivo 1

Límite Inferior:

• Corresponde al orificio cervical interno, que marca la transición entre el segmento uterino inferior y el canal endocervical 1
• Esta es la referencia anatómica clave para evaluar la posición placentaria y diagnosticar placenta previa 2

Características Clínicas Importantes

Grosor de la Pared:

• En el útero no grávido, el segmento inferior tiene un grosor variable de tejido miometrial 3
• Durante el embarazo a término (34-38 semanas), el grosor normal del segmento inferior es ≥2.5 mm 1, 4
• Un grosor <2.5 mm se asocia con mayor riesgo de dehiscencia o ruptura uterina en pacientes con cesárea previa 1, 5

Localización Anterior:

• El segmento inferior anterior típicamente se encuentra suprayacente a la vejiga urinaria 1
• Esta región es el sitio habitual de la incisión de cesárea y donde ocurre la dehiscencia de cicatriz 1

Relevancia en Evaluación Ultrasonográfica

Evaluación Transvaginal:

• Permite visualización óptima desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno 1
• Es el método gold standard para medir la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical interno 2

Medición del Grosor:

• Se debe medir el grosor del segmento inferior en el plano sagital durante el ultrasonido transvaginal 1, 6
• Un umbral de 2.5 mm ha demostrado ser predictivo de dehiscencia uterina con alto valor predictivo negativo 1, 5, 4

Advertencias Clínicas Críticas

Evitar Confusión con Otras Estructuras:

• No confundir el segmento inferior con el canal endocervical completo 1
• La reflexión del colgajo vesical durante cesárea NO define los límites anatómicos del segmento inferior; las propiedades biomecánicas son similares por encima y por debajo de esta reflexión 3

Contexto de Cicatriz de Cesárea:

• La dehiscencia de cicatriz puede crear un "adelgazamiento en ventana" del segmento inferior anterior 1
• Esta condición debe diferenciarse de invasión placentaria verdadera (placenta acreta) mediante evaluación histológica y correlación quirúrgica 1

Riesgo de Ruptura:

• El grosor <2.0 mm representa alto riesgo de ruptura uterina durante trabajo de parto 5, 4
• El grosor de 2.0-2.4 mm representa riesgo intermedio 4
• El grosor ≥2.5 mm representa bajo riesgo con valor predictivo negativo de 99.3% 5, 4