Dosis de Vancomicina Intravenosa en Pacientes en Diálisis Peritoneal
Para pacientes en diálisis peritoneal que requieren vancomicina intravenosa, se recomienda una dosis de carga de 25-30 mg/kg (basada en peso corporal real) seguida de dosis de mantenimiento ajustadas según niveles séricos, con monitoreo obligatorio de concentraciones valle objetivo de 15-20 mg/L. 1
Estrategia de Dosificación Inicial
Dosis de carga:
- Administrar 25-30 mg/kg IV basado en peso corporal real para alcanzar rápidamente concentraciones terapéuticas 1
- Esta dosis de carga NO se ve afectada por la función renal alterada y es esencial para lograr niveles terapéuticos tempranos 1
- Una dosis de 1 gramo será insuficiente para la mayoría de los pacientes 1
- La infusión debe administrarse a no más de 10 mg/min o durante al menos 60 minutos, lo que sea más prolongado 2
Dosis de Mantenimiento
Para pacientes en diálisis peritoneal:
- La eliminación de vancomicina es mínima por diálisis peritoneal, representando solo aproximadamente 28% del aclaramiento total 3
- La vida media puede extenderse significativamente (62.8 ± 33.0 horas durante períodos sin ciclador) 3
- Después de una dosis IV única de 1 gramo, los niveles terapéuticos pueden mantenerse por más de 16 días 4
Enfoque recomendado:
- Administrar dosis de mantenimiento basadas en monitoreo de niveles séricos valle 5, 2
- Objetivo: concentraciones valle de 15-20 μg/mL para infecciones graves 1, 5
- Medir primer nivel valle antes de la segunda o tercera dosis de mantenimiento 5
- Continuar monitoreo al menos semanalmente durante toda la terapia 5
Consideraciones Farmacocinéticas Específicas
Diferencias con hemodiálisis:
- A diferencia de la hemodiálisis (donde se recomienda 20 mg/kg después de cada sesión), la diálisis peritoneal NO elimina vancomicina significativamente 1, 4
- El aclaramiento renal residual (si existe) representa aproximadamente 23.6% del aclaramiento total 3
- El volumen de distribución aproxima el agua corporal total (37-59 litros) 4
Monitoreo Obligatorio
Parámetros críticos:
- Niveles valle séricos son OBLIGATORIOS en pacientes con disfunción renal incluyendo diálisis peritoneal 5
- Medir inmediatamente antes de la siguiente dosis programada 5
- Objetivo: 15-20 μg/mL para infecciones graves como osteomielitis 5
- Monitoreo semanal mínimo durante toda la terapia 5
Advertencias Importantes
Riesgo de toxicidad:
- El monitoreo para toxicidad por vancomicina es esencial, especialmente con concentraciones valle objetivo más altas 5
- Concentraciones superiores a 5 mg/mL y tasas de infusión superiores a 10 mg/min aumentan el riesgo de eventos relacionados con la infusión 2
- En pacientes con diálisis peritoneal, la eliminación prolongada aumenta el riesgo de acumulación sin monitoreo adecuado 4, 3
Consideraciones de MIC:
- Si la MIC de vancomicina es ≥2 μg/mL, considerar agentes alternativos ya que las relaciones AUC/MIC objetivo pueden no ser alcanzables 5
- Alternativas incluyen daptomicina 6-10 mg/kg IV una vez al día, linezolid 600 mg PO/IV dos veces al día, o TMP-SMX 5 mg/kg IV dos veces al día 5
Errores Comunes a Evitar
- NO usar el esquema de hemodiálisis (20 mg/kg después de cada sesión) en pacientes con diálisis peritoneal 1
- NO asumir que se necesitan dosis frecuentes - la eliminación es mucho más lenta que en hemodiálisis 4, 3
- NO omitir el monitoreo de niveles - es obligatorio para prevenir toxicidad y asegurar eficacia 5, 2
- NO usar dosis de carga de 1 gramo - será insuficiente para la mayoría de los pacientes 1