Síntomas de Intoxicación por Litio
La intoxicación por litio se manifiesta inicialmente con temblor, náuseas, diarrea y poliuria-polidipsia, progresando a síntomas neurológicos graves como ataxia, confusión, convulsiones y coma a niveles séricos más elevados. 1, 2
Síntomas Tempranos/Leves (Niveles < 2 mEq/L)
Los signos iniciales de toxicidad incluyen:
- Temblor fino de manos 1, 2
- Náuseas y vómitos 1, 2
- Diarrea 1, 2
- Poliuria-polidipsia (producción excesiva de orina diluida y sed) 1, 2
- Debilidad muscular y falta de coordinación 2
- Somnolencia 2
Estos síntomas pueden aparecer incluso con niveles terapéuticos en pacientes sensibles al litio 2.
Síntomas Moderados (Niveles 2-3 mEq/L)
A niveles séricos más elevados, aparecen manifestaciones neurológicas más pronunciadas:
- Ataxia (pérdida de coordinación) 2
- Mareos y vértigo 2
- Visión borrosa 2
- Tinnitus (zumbido en los oídos) 2
- Disartria (habla arrastrada) 2
- Producción masiva de orina diluida 2
Síntomas Graves (Niveles > 3 mEq/L)
Los niveles superiores a 3 mEq/L producen un cuadro clínico complejo que afecta múltiples órganos y sistemas 2:
Manifestaciones Neurológicas Graves:
- Confusión y estupor 2, 3
- Convulsiones epileptiformes 2
- Coma 2
- Movimientos coreoatetósicos 2
- Hiperreflexia tendinosa profunda 2
- Fasciculaciones y espasmos musculares 2
- Incontinencia urinaria o fecal 2
- Nistagmo 2
Manifestaciones Cardiovasculares:
- Arritmias cardíacas 2
- Hipotensión 2
- Colapso circulatorio periférico 2
- Disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa (puede causar síncope) 2
Manifestaciones Renales:
Consideraciones Importantes sobre Patrones de Intoxicación
La intoxicación crónica (durante terapia de mantenimiento) produce síntomas más graves que la intoxicación aguda por sobredosis, incluso con niveles séricos similares 4:
- Los pacientes con intoxicación aguda frecuentemente tienen síntomas leves a pesar de niveles potencialmente letales (≥3.5 mEq/L) 4
- Los pacientes con toxicidad crónica tienen mayor probabilidad de presentar síntomas neurológicos y cardiovasculares severos 4, 5
- La intoxicación crónica es la etiología más común, generalmente no intencional, resultante de ingesta que excede la eliminación 5
Factores Precipitantes a Vigilar
Los siguientes factores aumentan el riesgo de toxicidad 1:
- Deshidratación (especialmente por diabetes insípida nefrogénica inducida por litio) 1, 5
- Uso concomitante de AINEs (aumentan los niveles de litio) 1
- Deterioro de la función renal 1
- Enfermedades intercurrentes 1
- Interacciones medicamentosas 1
Complicaciones Neurológicas Persistentes
Aunque la mortalidad es baja, pueden ocurrir déficits neurológicos permanentes, particularmente cerebelosos, especialmente en intoxicación crónica 5. Los cambios electroencefalográficos (enlentecimiento difuso, ensanchamiento del espectro de frecuencia) pueden acompañar la neurotoxicidad 2, 6.
Advertencia Crítica
Los niveles tóxicos de litio están muy cerca de los niveles terapéuticos, por lo que es fundamental que los pacientes y sus familias conozcan estos síntomas tempranos y suspendan el medicamento inmediatamente al presentarse 2.