Referencias Anatómicas del Tubo Digestivo
Las referencias anatómicas clave dividen el tubo digestivo en tres segmentos principales: tracto digestivo alto (esófago hasta el ligamento de Treitz), tracto digestivo medio (ligamento de Treitz hasta válvula ileocecal), y tracto digestivo bajo (válvula ileocecal hasta el ano).
Tracto Digestivo Alto
El tracto digestivo alto se extiende desde el esófago hasta el ligamento de Treitz y comprende las siguientes estructuras anatómicas:
Unión Esofagogástrica (UEG)
- La UEG representa el punto de transición entre el esófago distal y el estómago proximal (cardias), identificándose endoscópicamente como el aspecto más proximal de los pliegues gástricos 1, 2
- La unión escamocolumnar (línea Z) marca la transición mucosa, aunque puede estar desplazada proximalmente en adultos con reflujo gastroesofágico 1
- Los vasos en empalizada esofágicos terminan justo por encima del esfínter esofágico inferior, marcando anatómicamente la UEG 3, 2
Estómago
- El cardias se localiza inmediatamente distal a la UEG 1
- El fundus gástrico debe inspeccionarse mediante maniobra en J (retroflexión) durante la endoscopia 4
- El cuerpo gástrico y el antro se examinan en visión anterógrada 5
- La incisura angularis se visualiza en retroflexión 5
Duodeno
- El ligamento de Treitz (unión duodenoyeyunal) marca el límite distal del tracto digestivo alto 5
- La posición anormal del ligamento de Treitz indica malrotación intestinal 5
- El duodeno se divide en cuatro porciones, siendo la tercera porción la que cruza posteriormente a la arteria mesentérica superior 5
Tracto Digestivo Medio (Intestino Delgado)
El tracto digestivo medio se define como el segmento entre el ligamento de Treitz y la válvula ileocecal, representando aproximadamente 5-10% de los eventos de sangrado gastrointestinal 5.
Referencias Anatómicas Clave
- Ligamento de Treitz: marca el inicio del yeyuno y el límite proximal del intestino delgado medio 5
- Válvula ileocecal: marca la transición entre íleon terminal y ciego, definiendo el límite distal 5
- La longitud del intestino delgado es crítica en cirugía; el síndrome de intestino corto aumenta dramáticamente cuando queda menos de 100 cm con yeyunostomía/ileostomía, o menos de 50 cm con colon preservado 5
Relaciones Vasculares
- La arteria mesentérica superior (AMS) y la vena mesentérica superior (VMS) son referencias anatómicas ultrasonográficas importantes 5
- La tercera porción del duodeno normalmente cruza posterior a la AMS 5
- El signo del remolino (wrapping de VMS alrededor de AMS) indica vólvulo de intestino medio 5
Tracto Digestivo Bajo
El tracto digestivo bajo se extiende desde la válvula ileocecal a través del colon hasta el ano, representando 15-30% de los eventos de sangrado gastrointestinal 5.
Referencias Anatómicas Colónicas
- Válvula ileocecal: marca el inicio del colon y límite proximal del tracto digestivo bajo 5
- Ciego: primera porción del colon, normalmente localizado en fosa ilíaca derecha 5
- Colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide: siguen un trayecto anatómico predecible, aunque pueden existir variaciones congénitas 6
- Unión rectosigmoidea: marca la transición entre colon sigmoide y recto 5
- Línea dentada: marca el límite distal del recto y la transición al canal anal 5
Consideraciones Quirúrgicas
- En enfermedad inflamatoria intestinal, la preservación rectal y el estado del íleon terminal son referencias críticas para planificación quirúrgica 5
- La longitud del intestino delgado y colon no afectados debe documentarse en relación a estas referencias anatómicas 5
- El ciego móvil alto puede causar interpretaciones falso-positivas en estudios de malrotación (hasta 15% de individuos) 5
Advertencias Importantes
- La posición del ciego no es confiable como única referencia para excluir malrotación intestinal, ya que hasta 15% de pacientes normales tienen ciego móvil 5
- Las variaciones anatómicas congénitas pueden alterar la posición esperada del colon descendente y sigmoide 6
- La documentación fotográfica de estas referencias anatómicas durante endoscopia es esencial para comparaciones futuras 5, 4