¿Puede la taquicardia auricular no sostenida producir síncope?
Sí, la taquicardia auricular no sostenida puede producir síncope, aunque es relativamente infrecuente comparado con las taquiarritmias ventriculares. El síncope ocurre en aproximadamente 15% de los pacientes con taquicardias supraventriculares, típicamente al inicio de la taquicardia rápida o con una pausa prolongada después de su terminación abrupta 1.
Mecanismo Fisiopatológico
El síncope en taquicardias supraventriculares (incluyendo taquicardia auricular) ocurre por múltiples factores:
- La frecuencia cardíaca rápida es el determinante principal, especialmente cuando excede 200 latidos por minuto 2
- La respuesta vasomotora autonómica alterada impide la compensación vasoconstrictora periférica adecuada ante el estrés hemodinámico de la taquicardia 2, 3
- El momento crítico es típicamente al inicio de la taquicardia paroxística, antes de que pueda desarrollarse la compensación vascular 2
- Las pausas prolongadas tras la terminación de la taquicardia también pueden causar síncope, especialmente en pacientes con disfunción del nodo sinusal 2
Características Clínicas Importantes
Presentación en Diferentes Grupos de Edad
- Pacientes jóvenes: El síncope generalmente ocurre solo con taquicardias muy rápidas 2
- Pacientes mayores: Son más propensos al síncope o presíncope con taquicardias supraventriculares, y estos síntomas son independientes de la frecuencia cardíaca, que suele ser más lenta que en pacientes jóvenes 2
Diferenciación Clínica Crucial
Las palpitaciones precediendo el síncope son clave diagnóstica: Cuando un paciente reporta palpitaciones y mareo antes del síncope, se debe sospechar más fuertemente taquicardia ventricular que supraventricular 2. Sin embargo, las palpitaciones también pueden preceder síncopes vasovagales por taquicardia sinusal, por lo que no todas las palpitaciones indican arritmia paroxística 2.
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Estudios Iniciales
- Monitoreo electrocardiográfico prolongado con dispositivos implantables (loop recorder) puede ser fundamental cuando existe incertidumbre diagnóstica, confirmando la asociación entre el evento arrítmico y el síntoma 3
- Estudio electrofisiológico puede reproducir la taquicardia supraventricular, distinguirla de taquiarritmias ventriculares potencialmente letales, y excluir otras causas de síncope 3
- Prueba de mesa basculante puede detectar anormalidades en la función autonómica y predecir la ocurrencia de síncope durante taquicardia supraventricular 3
Consideraciones Especiales en Pacientes con Cardiopatía Estructural
En pacientes con enfermedad cardíaca estructural y síncope, el mecanismo puede ser heterogéneo. Un estudio con loop recorder implantable en pacientes con cardiopatía y estudio electrofisiológico negativo mostró que cuando ocurrió síncope recurrente, el mecanismo fue bradiarritmia en 3 de 6 casos, taquicardia sinusal estable en 1 caso, y aumento de frecuencia ventricular en 2 casos con fibrilación auricular crónica 4.
Implicaciones Pronósticas y Terapéuticas
Riesgo y Pronóstico
- El síncope en taquicardias supraventriculares sugiere arritmias rápidas y potencialmente peligrosas 5
- En pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White, el síncope puede identificar pacientes en riesgo de fibrilación ventricular debido a conducción rápida por vía accesoria durante fibrilación auricular 5, 1
- Pacientes jóvenes (<25 años) con Wolff-Parkinson-White y síncope tienen mayor probabilidad de período refractario anterógrado corto (<220 ms) de la vía accesoria 5
Tratamiento
La ablación por catéter con radiofrecuencia es el tratamiento de elección (Clase I) para taquicardias supraventriculares paroxísticas asociadas con síncope 2. Este tratamiento es potencialmente curativo y altamente costo-efectivo 2, 3.
Advertencias Clínicas Importantes
- No todas las taquicardias supraventriculares inducidas en estudio electrofisiológico son clínicamente significativas: Anormalidades funcionales como vías nodales AV duales pueden encontrarse en hasta 10% de pacientes asintomáticos 5
- Mecanismos mixtos de síncope son frecuentes, lo que puede generar dudas sobre el mecanismo operante en el contexto clínico 3
- La evaluación debe excluir síncope vasovagal en pacientes jóvenes con preexcitación en el ECG, ya que este es común en esta población 2