Sí, los betabloqueantes aumentan la duración de la diástole
Los betabloqueantes aumentan la duración de la diástole al reducir la frecuencia cardíaca, lo que prolonga el tiempo de llenado diastólico y mejora el llenado ventricular. 1
Mecanismo de Acción
Los betabloqueantes ejercen su efecto sobre la diástole mediante:
Reducción de la frecuencia cardíaca: Al disminuir la frecuencia cardíaca, los betabloqueantes prolongan el intervalo diastólico, permitiendo más tiempo para el llenado ventricular 1
Aumento del tiempo de presión diastólica: La prolongación de la diástole aumenta el tiempo de presión diastólica, lo cual es un determinante del flujo coronario anterógrado y del flujo colateral 1
Redistribución del llenado diastólico: Con frecuencias cardíacas más lentas, los volúmenes de llenado diastólico se redistribuyen hacia la diástole tardía 2
Evidencia Clínica Específica
En Estenosis Subaórtica y Miocardiopatía Hipertrófica
El tratamiento con betabloqueantes enlentece la frecuencia cardíaca, aumenta la duración de la diástole y mejora el llenado ventricular en pacientes con estenosis subaórtica o miocardiopatía hipertrófica obstructiva 1
La auscultación después del inicio de betabloqueantes puede revelar que el soplo sistólico previo es más débil o incluso ausente, lo cual es un signo de tratamiento exitoso 1
En Fibrilación Auricular Rápida
En pacientes con fibrilación auricular rápida, reducir la frecuencia cardíaca a <100 latidos/min o idealmente <84 latidos/min mejora el llenado del ventrículo izquierdo en diástole 1
Esto es particularmente importante en pacientes con masa ventricular izquierda aumentada o hipertrofia ventricular izquierda 1
En Estenosis Mitral
En pacientes con estenosis mitral, la proporción del ciclo cardíaco ocupada por la diástole disminuye con el aumento de la frecuencia cardíaca 1
Un estudio demostró que cuando la frecuencia cardíaca aumenta de 60 a 120 latidos por minuto, el intervalo diastólico se reduce de 604 milisegundos a 219 milisegundos, indicando una reducción del 63% en el tiempo diastólico total 1
El uso de betabloqueantes en embarazadas con estenosis mitral es razonable para control de frecuencia, ya que permite un período de llenado diastólico más prolongado con mejora en el gasto cardíaco anterógrado y reducción de la presión auricular izquierda 1
Efectos en la Función Diastólica
Mejora de Parámetros Diastólicos
Los betabloqueantes pueden mejorar la función diastólica del ventrículo izquierdo cuando se logra una reducción significativa de la frecuencia cardíaca (57-68 latidos/min) en pacientes con hipertensión arterial 3
La terapia a largo plazo con betabloqueantes mejora la función diastólica incluso sin efecto terapéutico sobre la función sistólica, probablemente mediante la reducción de la rigidez ventricular izquierda 4
Los estudios muestran que la función diastólica, medida por la tasa de llenado temprano máximo, sigue los cambios en la frecuencia cardíaca 2
Reducción del Consumo de Oxígeno Miocárdico
El metoprolol induce una disminución paralela en el flujo del seno coronario y el consumo de oxígeno miocárdico 2
El consumo de oxígeno miocárdico disminuye tanto durante el ritmo espontáneo (de 25±15 a 16±8.8 ml/min) como durante el estrés por marcapasos auricular (de 30±13 a 23±11 ml/min) 2
Consideraciones Importantes
Tolerabilidad
La buena tolerabilidad observada después de la administración aguda de betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca grave puede explicarse por la prolongación de la fase de llenado diastólico, que supera los efectos inotrópicos negativos 2
La demanda metabólica miocárdica reducida puede permitir que el miocardio en falla se recupere, explicando el excelente efecto a largo plazo sobre la función cardíaca 2