Manejo del Vello Enterrado Infectado Pequeño
Para un vello enterrado infectado pequeño (foliculitis/forunculosis), el tratamiento primario es la incisión y drenaje cuando hay una colección purulenta localizada, mientras que los antibióticos sistémicos tienen un papel subsidiario o pueden ser innecesarios. 1
Distinción Diagnóstica Crítica
Es fundamental diferenciar entre inflamación cutánea difusa (celulitis) y colecciones purulentas localizadas (furúnculos/foliculitis). 1 Esta distinción es clínicamente crucial porque:
- La celulitis requiere antibióticos como tratamiento primario 1
- Las colecciones purulentas requieren drenaje como tratamiento primario, con antibióticos teniendo un papel subsidiario o siendo innecesarios 1
El término "celulitis" no es apropiado para inflamación cutánea asociada con colecciones de pus, como en furúnculos o abscesos cutáneos. 1
Enfoque de Tratamiento para Vello Enterrado Infectado
Lesiones Pequeñas Localizadas (Forunculosis)
La forunculosis es la presencia de un folículo piloso infectado, a veces referido como otitis externa localizada cuando ocurre en el canal auditivo. 1 Los hallazgos clínicos incluyen:
- Otalgia/dolor localizado
- Otorrea/drenaje
- Sensibilidad localizada
- Edema focal
- Lesiones pustulares 1
El tratamiento puede incluir: 1
- Calor local
- Incisión y drenaje
- Antibióticos sistémicos que cubran S. aureus (el agente causante más común)
Medidas Adyuvantes Inmediatas
- Aplicar compresas tibias en el área afectada 3-4 veces al día para promover el drenaje y reducir la inflamación 2, 3
- Usar jabones suaves con pH neutro y agua tibia para la limpieza 2, 3
- Secar la piel con palmaditas después de la ducha 2, 3
- Usar ropa holgada de algodón para reducir fricción y humedad 2, 3
Cuándo Usar Antibióticos Sistémicos
Los antibióticos sistémicos son necesarios para: 2, 3
- Foliculitis extensa o diseminada
- Casos con síntomas sistémicos
- Lesiones más grandes que se asemejan a furúnculos o carbuncos (además del drenaje) 2
Para casos moderados a severos: 3
- Tetraciclinas orales (doxiciclina 100mg dos veces al día o minociclina 100mg dos veces al día) durante 2-4 semanas debido a sus efectos antiinflamatorios y antimicrobianos 2, 3
Casos Leves Sin Colección Purulenta
Para casos leves sin colección purulenta evidente:
- Clindamicina tópica al 1% solución/gel dos veces al día hasta por 12 semanas 3
- Compresas tibias 3-4 veces al día 3
Prevención de Recurrencias
Para casos recurrentes, implementar un régimen de descolonización de 5 días: 2, 3
- Mupirocina intranasal dos veces al día
- Lavados diarios con clorhexidina
- Descontaminación de artículos personales como toallas, sábanas y ropa
Para personas con colonización nasal: 2, 3
- Aplicar ungüento de mupirocina dos veces al día en las narinas anteriores durante los primeros 5 días de cada mes puede reducir las recurrencias en aproximadamente 50%
Para furunculosis recurrente causada por S. aureus susceptible: 3
- Considerar una dosis oral única diaria de 150 mg de clindamicina durante 3 meses
Trampas Comunes a Evitar
- No continuar tratamientos tópicos solos cuando ya han demostrado ser ineficaces 2, 3
- Evitar usar esteroides tópicos en áreas infectadas ya que pueden empeorar la condición 2, 3
- No descuidar el cultivo de lesiones recurrentes o persistentes, ya que esto puede identificar organismos resistentes o patógenos inusuales 2, 3
- No olvidar que el drenaje es el tratamiento primario para colecciones purulentas, no los antibióticos solos 1
Consideraciones Especiales
- Obtener cultivos de pústulas o exudado en casos recurrentes o resistentes al tratamiento para identificar organismos causantes 2, 3
- Evaluar condiciones subyacentes que puedan predisponer a foliculitis recurrente, como diabetes o inmunosupresión 2, 3
- Para pacientes con VIH o inmunosupresión, pueden ser necesarios cursos más prolongados de tratamiento y seguimiento más cercano 2