Uso de Santyl con Terapia VAC
No se recomienda aplicar Santyl (colagenasa) directamente bajo un sistema de terapia de presión negativa (wound VAC) debido a que la presión negativa continua puede inactivar la enzima y eliminar el producto antes de que pueda ejercer su efecto desbridante.
Fundamento de la Incompatibilidad
La terapia VAC funciona mediante la aplicación de presión negativa continua o intermitente (50-125 mmHg) que evacúa continuamente el fluido de la herida hacia un contenedor de recolección 1. Este mecanismo de evacuación constante removería la colagenasa de Santyl antes de que pueda actuar sobre el tejido desvitalizado, eliminando su efecto terapéutico.
Enfoque Recomendado: Desbridamiento Secuencial
El manejo óptimo requiere desbridamiento enzimático ANTES de la aplicación del VAC, no simultáneamente:
Protocolo de Aplicación Secuencial
Fase 1 - Desbridamiento con Santyl: Aplicar Santyl directamente sobre el tejido necrótico/esfara una vez al día hasta lograr un lecho de herida limpio con tejido de granulación 2
- La colagenasa de Santyl degrada selectivamente el tejido desvitalizado y genera péptidos bioactivos derivados de la matriz que promueven la cicatrización 2
- Este proceso puede tomar varios días dependiendo de la cantidad de tejido necrótico
Fase 2 - Transición a VAC: Una vez que el lecho de la herida esté limpio y con tejido de granulación viable, discontinuar Santyl e iniciar terapia VAC 3
- El VAC es más efectivo en heridas ya desbridadas para promover granulación y reducir el tiempo de cicatrización (44.4 vs 60.2 días comparado con cuidado estándar) 3
Consideraciones Importantes del VAC
Preparación de la Herida para VAC
- Desbridamiento quirúrgico completo es el estándar de oro antes de cualquier terapia adyuvante 3, 4
- El VAC NO es sustituto del desbridamiento adecuado 4
- Aplicar una capa de interfaz no adherente para proteger estructuras expuestas 3
Parámetros de VAC
- Presión negativa continua de hasta 80 mmHg es recomendada 3
- Usar espuma de poliuretano especializada en lugar de materiales improvisados 3, 5
- Cambios de apósito cada 3 días típicamente 1
Monitoreo Durante Terapia VAC
- Pequeñas cantidades de exudado seroso son normales y no indican infección 5
- Vigilar signos de infección: aumento del drenaje, cambio de color (turbio, purulento), olor fétido, eritema aumentado 5
- Documentar características del drenaje en el contenedor 5
Advertencias Críticas
Evitar contaminación fecal/urinaria cuando el VAC se aplica en áreas perineales o vulvares mediante uso de sondas Foley, agentes antimotilidad, o apósitos impermeables 3
No aplicar VAC sobre:
- Heridas con tejido necrótico significativo sin desbridar 3, 4
- Pacientes con anticoagulación completa sin monitoreo estrecho 4
- Áreas con piel frágil que no tolere la remoción del adhesivo 4
La carga bacteriana durante VAC permanece controversial con evidencia de baja calidad, pero no hay evidencia definitiva de que aumente la infección 6.