What is the treatment for paralytic ileus?

Tratamiento del Íleo Paralítico

Manejo Inicial Inmediato

El tratamiento del íleo paralítico debe comenzar con estado NPO (nada por vía oral), reanimación con líquidos intravenosos isotónicos, corrección de electrolitos (especialmente potasio y magnesio), y suspensión de opioides y otros medicamentos que empeoran la motilidad intestinal. 1, 2

Reanimación con Líquidos y Electrolitos

• Administre soluciones intravenosas isotónicas (solución salina normal o Ringer lactato) para corregir la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos 3, 1
• Continúe la rehidratación intravenosa hasta que los signos vitales se normalicen, el estado mental mejore y el íleo se resuelva 3, 1
• Evite la sobrecarga de líquidos, ya que puede empeorar el edema intestinal y prolongar el íleo; limite el aumento de peso a <3 kg para el tercer día postoperatorio 1, 4
• Corrija las anomalías electrolíticas, particularmente el potasio y el magnesio, que afectan directamente la motilidad intestinal 1, 2, 4

Descompresión Gastrointestinal

• Coloque una sonda nasogástrica solo en pacientes con distensión abdominal severa, vómitos o riesgo de aspiración 1, 2, 4
• Retire la sonda nasogástrica lo antes posible, ya que la descompresión nasogástrica rutinaria puede prolongar el íleo 1, 4

Manejo Farmacológico

Suspensión de Medicamentos que Empeoran el Íleo

• Suspenda o minimice los opioides inmediatamente, ya que son la causa farmacológica más común de íleo prolongado 2, 4
• Evite medicamentos anticolinérgicos que pueden empeorar el íleo 1, 2
• No use loperamida ni otros antidiarreicos, ya que pueden empeorar el íleo paralítico 3, 2

Agentes Procinéticos

• Considere metoclopramida (10-20 mg PO cuatro veces al día) para estimular la motilidad gastrointestinal una vez que se reanude la ingesta oral 2, 4, 5
• Para casos persistentes de íleo paralítico, considere neostigmina como terapia de rescate 2, 6

Laxantes

• Administre óxido de magnesio oral una vez que se reanude la ingesta oral para promover la función intestinal 1, 4
• Administre bisacodilo (10-15 mg diarios hasta tres veces al día) para mejorar la función intestinal postoperatoria 1, 4

Soporte Nutricional

• Mantenga el estado NPO inicialmente hasta que regrese la función intestinal 1, 2
• Si la ingesta oral será inadecuada (<50% del requerimiento calórico) por más de 7 días, inicie alimentación enteral temprana por sonda 2, 4
• Si la alimentación enteral está contraindicada debido a íleo prolongado, proporcione nutrición parenteral temprana 4
• Cuando regrese la función intestinal, reanude la ingesta oral gradualmente, comenzando con líquidos claros y avanzando según tolerancia 1, 2

Medidas de Soporte

Movilización Temprana

• Fomente la movilización temprana tan pronto como lo permita la condición del paciente para estimular la motilidad intestinal y prevenir complicaciones del reposo prolongado en cama 1, 2, 4
• Retire los catéteres urinarios tempranamente para facilitar la movilización 1, 4

Manejo del Dolor con Estrategias de Ahorro de Opioides

• Implemente analgesia epidural torácica media para prevenir el íleo postoperatorio 1, 4
• Use estrategias de analgesia con ahorro de opioides, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos cuando sea apropiado 4, 7

Consideraciones Especiales

Íleo Postoperatorio

• Prefiera abordajes quirúrgicos laparoscópicos sobre cirugía abierta cuando sea posible para reducir el riesgo de íleo postoperatorio 1, 4
• Implemente un enfoque multifacético que incluya cirugía mínimamente invasiva, manejo optimizado de líquidos, analgesia con ahorro de opioides, movilización temprana, ingesta alimentaria postoperatoria temprana, administración de laxantes y omisión/retiro temprano de intubación nasogástrica 4

Sobrecrecimiento Bacteriano

• Si se sospecha sobrecrecimiento bacteriano en íleo prolongado, considere antibióticos como rifaximina, metronidazol o amoxicilina-clavulánico 2, 4

Monitoreo

• Evalúe el retorno de los ruidos intestinales, el paso de flatos y las evacuaciones intestinales 1, 2
• Reevalúe la efectividad de la terapia diariamente y ajuste el manejo en consecuencia 2
• Monitoree los signos de complicaciones como perforación intestinal o isquemia, que requieren intervención quirúrgica urgente 6, 8

Errores Comunes a Evitar

• No continúe los medicamentos opioides, ya que exacerban el íleo 2, 4
• No inicie prematuramente la ingesta oral antes del retorno de la función intestinal 2
• No use sondas nasogástricas de rutina, ya que pueden prolongar el íleo 1, 4
• No sobrecargue líquidos, ya que el edema intestinal empeora el íleo 1, 4