What are the management and treatment options for an amlodipine overdose?

氨氯地平过量的管理

氨氯地平过量应立即启动积极的心血管支持治疗，包括血管升压药、高剂量胰岛素-正常血糖疗法和静脉钙剂，对于难治性休克应考虑体外膜肺氧合（ECMO）支持。 1, 2

初始评估和监测

• 持续监测血压和心率是必需的，因为氨氯地平过量会导致明显的外周血管扩张、低血压和可能的反射性心动过速 2
• 氨氯地平作为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，过量时会导致持续性低血压，效应可能延长数天 1, 3
• 血清氨氯地平浓度监测有助于评估中毒严重程度（正常范围3-11 ng/mL）3

一线治疗方案

血管升压药治疗

• 推荐使用血管升压药治疗钙通道阻滞剂中毒引起的低血压 1
• 去甲肾上腺素是最常用的选择，成人剂量可高达100 μg/min，缺血性并发症发生率低 1
• 应尽早启动，因为延迟使用可能导致心脏骤停 1

高剂量胰岛素-正常血糖疗法（HIE）

• 推荐使用高剂量胰岛素治疗钙通道阻滞剂中毒引起的低血压 1
• 该疗法可改善心肌收缩力，在严重心源性休克中疗效优于单纯血管升压药治疗 1
• 即使在心脏骤停后仍有存活报告 1
• 需要规范化护理以降低低血糖风险，同时需警惕低钾血症和容量超负荷 1, 4

钙剂治疗

• 合理使用钙剂治疗钙通道阻滞剂中毒 1
• 可改善心率、血压和传导异常，但大多数患者需要额外治疗 1
• 高剂量葡萄糖酸钙（目标离子钙浓度达正常值的两倍）似乎比低剂量更有效 1
• 可使用氯化钙或葡萄糖酸钙持续静脉输注 4

二线和辅助治疗

阿托品

• 合理使用阿托品治疗钙通道阻滞剂中毒引起的血流动力学显著的心动过缓 1
• 作为心动过缓的一线治疗常规使用，但有治疗失败的报告 1

胰高血糖素

• 胰高血糖素推注和输注治疗钙通道阻滞剂中毒的有效性尚不确定 1
• 反应率不一，呕吐常见，可能快速出现快速耐药性 1

亚甲蓝

• 作为一氧化氮合酶抑制剂，在病例系列中被描述为治疗氨氯地平过量后难治性血管扩张性休克的有效辅助治疗 1
• 但反应不一，效果可能是短暂的 1, 5

高级生命支持

体外膜肺氧合（VA-ECMO）

• 合理使用体外生命支持技术如VA-ECMO治疗对药物干预无效的钙通道阻滞剂中毒引起的心源性休克 1
• 病例系列报告存活率高达77% 1
• 对于最大支持治疗无效的持续性心源性休克（泵衰竭）患者，ECMO可能挽救生命 1, 5

连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）

• CVVHD与其他治疗联合使用可能有效，特别是在合并代谢性酸中毒时 4

血浆置换和分子吸附再循环系统（MARS）

• 血浆置换曾被尝试用于降低血清氨氯地平水平，但证据有限 5
• MARS可有效清除蛋白结合药物如氨氯地平，可缩短消除半衰期至7.6小时 6

不推荐的治疗

脂肪乳剂（ILE）

• 不推荐常规使用静脉脂肪乳剂治疗钙通道阻滞剂中毒 1
• 临床和实验数据表明ILE可能增加亲脂性药物从胃肠道的吸收，可能加重口服过量中毒 1
• 一项大型回顾性研究未发现ILE对钙通道阻滞剂中毒有益 1

血液透析

• 由于氨氯地平高度蛋白结合，血液透析不太可能有益 2

支持性治疗

• 如发生低血压，应提供心血管支持，包括抬高肢体和谨慎补液 2
• 需警惕液体复苏可能导致肺水肿，即使相对低容量补液也可能发生 3
• 如保守措施无效，应考虑使用血管升压药（如去氧肾上腺素），注意循环容量和尿量 2

重要注意事项

• 氨氯地平消除半衰期长，起效延迟，过量患者应接受积极的去污治疗 3
• 血流动力学不稳定的患者可能需要延长临床监测和支持治疗 3
• 氨氯地平过量产生持续的血流动力学效应，可能持续数天 1, 3
• 合并用药（如阿替洛尔）会显著加重心血管抑制，需要更积极的治疗 7, 4