What happens with an overdose of 40mg Amlodipine (amlodipine besylate)?

40mg氨氯地平过量的后果与处理

服用40mg氨氯地平(正常最大剂量为10mg)会导致严重的钙通道阻滞剂中毒,主要表现为危及生命的低血压和心源性休克,需要立即启动积极的心血管支持治疗。1

临床表现

40mg氨氯地平是正常最大治疗剂量(10mg)的4倍过量,会导致:1

• 严重低血压 - 由于外周血管扩张和心肌收缩力下降2
• 心源性休克 - 可能持续数天,因为氨氯地平半衰期长达35-50小时3
• 心动过缓和传导异常 - 尽管氨氯地平主要影响血管2
• 难治性休克 - 对标准血管加压药可能无反应2

一线治疗方案

1. 血管加压药

• 去甲肾上腺素是首选血管加压药,成人剂量可高达100 μg/min2, 1
• 大型病例系列显示使用血管加压药有良好的生存率,缺血并发症发生率低2

2. 高剂量胰岛素-葡萄糖治疗

• 这是钙通道阻滞剂中毒的关键治疗,可改善心肌收缩力2, 1
• 典型方案:胰岛素1 U/kg静脉推注,随后1 U/kg/小时持续输注2
• 同时给予葡萄糖和钾,需要规范化护理以减少低血糖风险2
• 与单纯血管加压药相比,血管收缩并发症发生率更低2

3. 钙剂治疗

• 静脉注射钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)可改善心率、血压和传导异常2, 1
• 高剂量钙剂(目标离子钙浓度达正常值2倍)似乎比低剂量更有效2
• 但大多数患者需要额外治疗,钙剂单独使用效果有限2

辅助治疗

• 阿托品常用于心动过缓,但治疗失败的报道较多2
• 亚甲蓝(一氧化氮合酶抑制剂)可作为辅助治疗难治性血管扩张性休克,特别是氨氯地平过量2
  • 但反应不一,效果可能是短暂的2
• 胰高血糖素作为辅助治疗,反应率不稳定,常见呕吐,可能快速产生快速耐药2

抢救性治疗

VA-ECMO(体外膜肺氧合)

• 对于药物治疗无效的难治性心源性休克,VA-ECMO可能挽救生命2, 1
• 病例系列报道生存率高达77%2, 1
• 如果有条件,应尽早考虑ECMO支持1

心脏起搏

• 对于血流动力学不稳定的心动过缓,可考虑电起搏2
• 但效果不一,特别是在完全房室结阻滞或血管扩张性休克患者中2

不推荐的治疗

• 静脉脂肪乳剂(ILE)不推荐用于钙通道阻滞剂中毒2, 1
• 大型回顾性研究未发现ILE对钙通道阻滞剂中毒有益2

重要注意事项

• 持续监测至关重要 - 氨氯地平的低清除率(7 mL/min/mg)和长半衰期(35-50小时)意味着低血压可能持续数天4, 3, 1
• 多器官支持 - 需要密切监测电解质(特别是钾)和血糖2
• 容量过负荷风险 - 高剂量胰岛素治疗时需注意2
• 早期启动治疗 - 不要等待心脏骤停发生,一旦出现难治性休克就应积极治疗2, 1