Incidência de Náusea com Venlafaxina
A náusea é o efeito adverso mais comum da venlafaxina, ocorrendo em 37% dos pacientes em estudos controlados, comparado a 11% com placebo, sendo também a razão mais frequente para descontinuação do tratamento (6% dos pacientes). 1
Incidência Específica por Dose
A náusea com venlafaxina demonstra clara relação dose-dependente:
- 75 mg/dia: 32,6% dos pacientes 1
- 225 mg/dia: 38,2% dos pacientes 1
- 375 mg/dia: 58% dos pacientes 1
- Placebo: 14,1% dos pacientes 1
A Academia Americana de Psiquiatria da Infância e Adolescência confirma que a náusea é o efeito gastrointestinal mais comum e a principal causa de descontinuação em ensaios clínicos. 2
Padrão Temporal da Náusea
A náusea apresenta um padrão temporal característico que é clinicamente importante:
- Primeira semana: Incidência máxima 3
- Segunda semana: Redução de 50% na incidência 3
- Terceira semana em diante: Incidência comparável ao placebo 3
Este padrão de adaptação rápida é consistentemente observado em múltiplos estudos, com resolução geralmente ocorrendo dentro de 1 a 3 semanas de terapia. 4
Comparação com Outros Antidepressivos
A venlafaxina apresenta maior incidência de náusea comparada a outros ISRSs:
- Venlafaxina tem incidência significativamente maior de náusea e vômitos que outros ISRSs 5
- Em comparação direta com duloxetina 60 mg/dia versus venlafaxina 150 mg/dia, a duloxetina causou significativamente mais náusea (43,6% vs 35,0%, P<0,05) durante as primeiras 6 semanas 6
- A náusea foi reportada como efeito adverso em estudos de ondas de calor em sobreviventes de câncer de mama, com prevalência aumentada em doses maiores 5
Estratégias de Manejo Clínico
Para minimizar a náusea, recomenda-se:
- Iniciar com dose de 37,5 mg/dia, aumentando para 75 mg após uma semana se necessário maior controle sintomático 5
- A formulação de liberação prolongada (XR) pode ter melhor tolerabilidade, com náusea como efeito adverso mais comum mas com incidência máxima nas primeiras 2 semanas e baixa probabilidade de desenvolver náusea posteriormente 7
- Informar o paciente sobre o padrão temporal esperado para melhorar a adesão durante o período inicial 3
Contexto de Descontinuação
A náusea não apenas é comum durante o início do tratamento, mas também pode ocorrer durante a descontinuação. Venlafaxina requer redução gradual da dose ao descontinuar devido ao risco de síndrome de descontinuação. 2