When should a follow-up gastroscopy be performed after variceal ligation for esophageal varices?

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Délais de gastroscopie de contrôle après ligature de varices œsophagiennes

Après ligature de varices œsophagiennes, une gastroscopie de contrôle doit être réalisée toutes les 1 à 4 semaines jusqu'à éradication complète des varices, puis à 3 mois et tous les 6 mois par la suite. 1, 2

Phase d'éradication initiale (traitement actif)

  • Répétez la ligature toutes les 1 à 4 semaines jusqu'à ce que l'éradication complète des varices soit obtenue 1, 2
  • La British Society of Gastroenterology recommande spécifiquement des intervalles hebdomadaires pour chaque varice avec une seule bande par session 1
  • L'éradication complète nécessite généralement 3 à 5 séances sur une période de 14 semaines en moyenne (intervalle de 3 à 28 semaines) 3

Surveillance après éradication (prophylaxie secondaire)

Premier contrôle post-éradication:

  • À 3 mois après l'éradication complète des varices 1
  • La European Society of Gastrointestinal Endoscopy recommande une surveillance endoscopique tous les 3 à 6 mois durant la première année suivant l'éradication 2

Surveillance à long terme:

  • Tous les 6 mois après la première année 1
  • Cette surveillance doit être maintenue à vie car les varices récidivent chez environ 20,5% des patients à un délai moyen de 22 mois (intervalle de 3 à 48 mois) 3

Situations particulières nécessitant une endoscopie plus précoce

Après procédure BRTO (si applicable):

  • Échoendoscopie dans les 48 heures après BRTO pour confirmer l'oblitération et évaluer l'exacerbation des varices œsophagiennes 1
  • Endoscopie haute dans les 2 semaines si varices œsophagiennes à haut risque au moment du BRTO 1
  • Dans les 4 à 6 semaines pour les varices œsophagiennes à faible risque 1

En cas de récidive hémorragique:

  • Endoscopie immédiate (dans les 12 heures) une fois la stabilité hémodynamique obtenue 1, 2

Pièges à éviter

  • Ne pas espacer trop les séances d'éradication initiale: Les saignements récurrents surviennent principalement avant l'éradication complète (60 des 72 épisodes de resaignement dans une étude) 3
  • Ne pas négliger la surveillance à long terme: Même après éradication, 30,4% des varices récurrentes peuvent saigner 3
  • Surveiller la gastropathie hypertensive portale: Elle augmente significativement après éradication (de 17,6% à 44,6%) 3
  • Attention aux varices gastriques fundiques: Elles peuvent se développer ou s'aggraver après ligature œsophagienne (présentes chez 35,7% des patients post-éradication) 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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