Administración de Plaquetas en Pacientes con Norepinefrina
La transfusión de plaquetas es segura y apropiada en pacientes que reciben norepinefrina cuando está indicada por sangrado activo o trombocitopenia, sin contraindicaciones específicas relacionadas con el vasopresor. No existe evidencia de interacciones adversas clínicamente significativas entre la transfusión de plaquetas y la norepinefrina en el contexto de cuidados críticos 1.
Indicaciones para Transfusión de Plaquetas en Pacientes Críticos
Umbrales de Transfusión
Para pacientes con sangrado activo:
- Mantener recuento plaquetario > 50 × 10⁹/L en sangrado general 1
- Mantener recuento plaquetario > 75 × 10⁹/L si el sangrado es severo 1
- Mantener recuento plaquetario > 100 × 10⁹/L en pacientes con trauma craneoencefálico o sangrado masivo 1
Para pacientes sin sangrado activo:
- No transfundir rutinariamente si el recuento es > 50 × 10⁹/L 1
- En trombocitopenia inducida por quimioterapia, transfundir solo si < 10 × 10⁹/L 1
Dosis Recomendada
- Dosis inicial: 4-8 unidades de concentrado plaquetario o un paquete de aféresis 1
- Cada dosis debe incrementar el recuento plaquetario aproximadamente 30 × 10⁹/L 1
- Verificar el recuento plaquetario después de la transfusión para evaluar la respuesta 1
Consideraciones Específicas con Norepinefrina
Contexto Fisiopatológico
La norepinefrina tiene efectos directos sobre las plaquetas que son relevantes pero no contraindican la transfusión:
- La norepinefrina aumenta la agregabilidad plaquetaria in vivo de manera dosis-dependiente 2
- Este efecto proagregante ocurre a niveles plasmáticos fácilmente alcanzados durante el estrés o ejercicio 2
- Las plaquetas pueden captar norepinefrina del plasma y formar sulfoconjugados intracelularmente 3
Sin embargo, estos efectos fisiológicos no representan una contraindicación para la transfusión de plaquetas cuando está indicada por sangrado o trombocitopenia en el paciente crítico 1.
Protocolo de Administración
Preparación y Administración
- Almacenar las plaquetas a 22°C con agitación constante hasta su uso 1, 4
- Iniciar la transfusión dentro de 30 minutos después de retirarlas del incubador 1, 4
- Infundir durante 30 minutos a través de un equipo dedicado con filtro de 170-200 μm 1, 4
- Nunca usar un equipo previamente utilizado para glóbulos rojos 1, 4
- No agregar medicamentos directamente a la unidad de plaquetas 1, 4
Precauciones Importantes
- Nunca refrigerar las plaquetas - esto daña su función 1, 4
- El riesgo de transmisión bacteriana es mayor (1 en 12,000) debido al almacenamiento a temperatura ambiente 1, 4
- Realizar tamizaje bacteriano antes de liberar el producto 1, 4
Situaciones Especiales en Pacientes Críticos
Pacientes con Antiagregantes Plaquetarios
En pacientes con hemorragia intracraneal que reciben antiagregantes:
- No se recomienda la transfusión profiláctica de plaquetas 1
- La transfusión de plaquetas en hemorragia intracraneal espontánea con antiagregantes se asoció con mayor mortalidad o dependencia (RR 2.05, IC 95% 1.18-3.56) 1
- Para otros tipos de sangrado no masivo con antiagregantes, la evidencia es insuficiente para hacer una recomendación 1
Trauma con Sangrado Masivo
- Considerar transfusión temprana y agresiva de plaquetas como parte de la reanimación hemostática 1
- El momento de la transfusión es dinámico: cuanto más tiempo tome lograr la hemostasia, más beneficiosas pueden ser las proporciones altas de productos sanguíneos 1
- Mantener umbral más alto (100 × 10⁹/L) en trauma severo con sangrado activo 1
Errores Comunes a Evitar
- No transfundir plaquetas basándose únicamente en el recuento sin considerar si hay sangrado activo o riesgo de sangrado 1
- No asumir que la norepinefrina contraindica la transfusión de plaquetas - no existe tal contraindicación 1
- No usar equipos de transfusión previamente utilizados para otros hemoderivados 1, 4
- No refrigerar las plaquetas bajo ninguna circunstancia 1, 4
- No transfundir empíricamente en hemorragia intracraneal con antiagregantes sin considerar los riesgos 1
Monitoreo Post-Transfusión
- Verificar el recuento plaquetario después de la transfusión 1, 4
- Evaluar la respuesta clínica al control del sangrado 1
- Vigilar signos de reacciones transfusionales, especialmente sobrecarga circulatoria y lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión 4
- Considerar causas de refractariedad si no hay incremento adecuado del recuento plaquetario 1