Meilleur traitement pour l'asthme léger
Les corticostéroïdes inhalés à faible dose constituent le traitement de première ligne préféré pour l'asthme persistant léger, car ils améliorent le contrôle de l'asthme plus efficacement que tout autre médicament de contrôle à long terme utilisé seul. 1
Traitement de première intention
Les corticostéroïdes inhalés (CSI) à faible dose sont le traitement préféré pour l'asthme persistant léger chez les patients de 5 ans et plus, avec des preuves de niveau A démontrant une amélioration des scores de symptômes, une réduction des exacerbations et une diminution de la fréquence des hospitalisations 1, 2
Pour les enfants de moins de 5 ans, les CSI à faible dose administrés par nébuliseur, inhalateur de poudre sèche ou aérosol-doseur avec chambre d'espacement (avec ou sans masque facial) sont également le traitement préféré 1
Les CSI à faible dose réduisent le risque d'exacerbations graves, préservent la fonction pulmonaire et améliorent le contrôle des symptômes de manière similaire dans tous les sous-groupes de fréquence des symptômes, même chez les patients présentant des symptômes 0 à 1 jour par semaine 3
Traitements alternatifs (non préférés)
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ARLT) constituent une option de traitement alternative de deuxième ligne pour l'asthme persistant léger, mais ne sont pas préférés aux CSI 1:
- Les ARLT sont faciles à utiliser, présentent des taux d'observance élevés et peuvent assurer un bon contrôle des symptômes chez de nombreux patients 1
- Ils peuvent être plus efficaces chez certains patients en raison d'une meilleure observance 1
- Ils représentent une alternative viable sans stéroïdes pour les patients qui ne peuvent pas utiliser les CSI 2
Le cromoglycate et le nédocromil sont également des alternatives, mais ne sont pas préférés car ils sont moins efficaces que les CSI 1
Traitement de secours
Les bêta-agonistes à courte durée d'action inhalés constituent le traitement le plus efficace pour l'inversion rapide de l'obstruction des voies respiratoires et le soulagement rapide des symptômes asthmatiques 1
L'utilisation de bêta-agonistes à courte durée d'action plus de deux jours par semaine ou plus de deux nuits par mois indique généralement un contrôle inadéquat de l'asthme et la nécessité d'initier ou d'intensifier le traitement anti-inflammatoire 1, 2
Mise en garde importante
Les bêta-agonistes à longue durée d'action (BALA) ne doivent jamais être utilisés en monothérapie pour le contrôle à long terme de l'asthme persistant, car ils peuvent être associés à une augmentation des exacerbations de l'asthme et des décès 1
L'ajout d'un BALA aux CSI n'est généralement pas nécessaire chez la plupart des patients atteints d'asthme léger pour optimiser le contrôle 4
Posologie initiale
Pour l'asthme persistant léger, commencer par une dose faible de CSI (équivalent à 200-400 mcg de budésonide ou 100-250 mcg de propionate de fluticasone par jour) 1, 5
Il n'y a aucun avantage à commencer par une dose élevée de CSI puis à réduire progressivement par rapport à commencer directement par une dose modérée ou faible 6
Le doublement ou le quadruplement de la dose de CSI chez les patients dont l'asthme est stable n'apporte aucun bénéfice supplémentaire 6
Considérations pratiques
Deux tiers des patients naïfs de stéroïdes atteints d'asthme léger à modéré peuvent atteindre le contrôle de l'asthme avec une monothérapie par CSI après 4 à 8 semaines 5
Les CSI à faible dose améliorent significativement la fonction pulmonaire, réduisent les exacerbations et diminuent les prédicteurs physiopathologiques du risque futur, même lorsque les symptômes sont minimes 7
L'utilisation d'une chambre d'espacement avec les aérosols-doseurs augmente considérablement le dépôt pulmonaire du médicament (de 20-30% à un pourcentage beaucoup plus élevé) 1
Les patients doivent se rincer la bouche avec de l'eau sans avaler après l'inhalation pour réduire le risque de candidose oropharyngée 8