Etimología y Manejo del Aborto Espontáneo
Etimología y Terminología Moderna
El término "aborto espontáneo" (spontaneous abortion) está siendo reemplazado por "pérdida temprana del embarazo" (Early Pregnancy Loss, EPL) o "aborto involuntario" (miscarriage) en la práctica médica contemporánea, según las recomendaciones más recientes de las sociedades de radiología y obstetricia. 1
Evolución Terminológica
El término tradicional "aborto espontáneo" (spontaneous abortion) se ha utilizado históricamente para describir la pérdida de un embarazo antes de las 20 semanas de gestación sin intervención externa 2, 3
Las guías más recientes (2024-2025) recomiendan usar "Early Pregnancy Loss (EPL)" como término general, ya que es más compasivo y está respaldado por las comunidades obstétricas y ginecológicas 1
Cuando se utiliza el término "aborto espontáneo" en informes médicos, se recomienda incluir una declaración que indique que es sinónimo de "miscarriage" (aborto involuntario) para mayor claridad con los pacientes 1
El término "aborto" tiene connotaciones emocionales significativas para las familias que sufren la pérdida de un embarazo, lo que justifica el cambio terminológico 4
Clasificación Moderna del Aborto Espontáneo
Categorías Principales de EPL
La clasificación actual utiliza modificadores específicos para describir el estado del embarazo: 1, 5
1. Concerniente para EPL (Concerning for EPL)
- Saco gestacional normalmente ubicado con hallazgos que sugieren que el embarazo puede no progresar 1
- Criterios ecográficos específicos:
2. Diagnóstico de EPL (Diagnostic of EPL)
- Saco gestacional normalmente ubicado con hallazgos definitivos de que el embarazo no progresará 1
- Criterios diagnósticos definitivos:
3. EPL en Progreso (EPL in Progress)
- Saco gestacional ubicado en la cavidad del segmento uterino inferior o canal endocervical en proceso de expulsión 1, 5
- Si hay actividad cardíaca presente, considerar embarazo ectópico cervical o de cicatriz cesárea 1
4. EPL Incompleto (Incomplete EPL)
- Presencia de tejido intracavitario, típicamente con vascularidad interna, o saco gestacional persistente después de un EPL 1, 5
- Términos alternativos: productos de concepción retenidos (RPOC) 1
5. EPL Completo (Completed EPL)
- Paso completo del saco gestacional y tejido coriónico del útero sin tejido intracavitario persistente 1, 5
Términos Específicos a Evitar
Las guías actuales recomiendan explícitamente evitar los siguientes términos obsoletos: 1
- "Óvulo huero" (blighted ovum) - reemplazar por "embarazo anembrionario" o "diagnóstico de EPL" 1
- "Falla del embarazo" (pregnancy failure) - reemplazar por EPL 1
- "Sospechoso de falla del embarazo" - reemplazar por "concerniente para EPL" 1
- "Embarazo no viable" - evitar este término en el primer trimestre 1
Términos Especializados
- Embarazo Anembrionario: Saco gestacional de 25 mm o mayor sin embrión, o ausencia de embrión en exámenes seriados 1, 5
- Muerte Embrionaria: CRL de 7 mm o mayor sin actividad cardíaca 1, 5
- Muerte Fetal: Término usado cuando la edad gestacional es ≥11 semanas 0 días 1
Manejo Clínico del Aborto Espontáneo
Evaluación Diagnóstica Inicial
- La ecografía transvaginal es el método diagnóstico de elección para confirmar la viabilidad fetal y detectar complicaciones 6
- Debe descartarse embarazo ectópico en todos los casos 6
- El monitoreo seriado de hCG está indicado hasta que los niveles regresen al estado no embarazado 5
Opciones de Manejo para EPL Incompleto
Las opciones de tratamiento incluyen manejo expectante, manejo médico con misoprostol, o evacuación quirúrgica (dilatación y curetaje por succión): 5, 2
Manejo Expectante
- Para mujeres con aborto espontáneo incompleto, el manejo expectante durante hasta dos semanas generalmente es exitoso 2
- La terapia médica proporciona poco beneficio adicional en estos casos 2
- Cuando se permite a las pacientes elegir entre opciones de tratamiento, un gran porcentaje elige el manejo expectante 2
Manejo Médico
- El manejo expectante del aborto espontáneo perdido tiene tasas de éxito variables 2
- La terapia médica con misoprostol intravaginal tiene una tasa de éxito del 80% 2
Manejo Quirúrgico
- La evacuación quirúrgica permanece como el tratamiento de elección en pacientes inestables 2
- Preferiblemente se realiza bajo guía ecográfica para reducir el riesgo de perforación uterina 5
- El examen histopatológico del tejido está recomendado para confirmar embarazo intrauterino y descartar enfermedad trofoblástica gestacional 5
Consideraciones Especiales
Estado Rh
- Administrar 50 μg de inmunoglobulina anti-D a mujeres Rh negativas en todos los casos documentados de pérdida del primer trimestre de embarazo establecido 6
- No hay recomendación basada en evidencia para la administración de inmunoglobulina anti-D en aborto amenazado con feto viable 6
Seguimiento
- Los exámenes ecográficos seriados deben realizarse para evaluar el crecimiento y desarrollo fetal en casos de aborto amenazado 6
Aspectos Psicológicos
- Las mujeres tienen mayor riesgo de depresión y ansiedad significativas hasta por un año después del aborto espontáneo 2
- Debe proporcionarse consejería para abordar sentimientos de culpa, el proceso de duelo y cómo afrontar la situación con amigos y familiares 2
Aborto Espontáneo Recurrente
- El aborto espontáneo recurrente (RSA) generalmente se define como tres o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20-28 semanas de gestación 7, 8
- Afecta aproximadamente al 2-5% de todas las mujeres en edad reproductiva 7
- Las anomalías cromosómicas son causales en aproximadamente el 50% de los abortos espontáneos 2