Manejo Antibiótico Oral de Pancreatitis
Recomendación Principal
Los antibióticos orales NO están recomendados de forma rutinaria en pancreatitis aguda, y el manejo ambulatorio con antibióticos orales solo debe considerarse en casos muy específicos de pancreatitis leve con infección documentada, siendo preferible la vía intravenosa para cualquier infección confirmada. 1, 2, 3
Indicaciones para Antibióticos en Pancreatitis
NO se recomiendan antibióticos profilácticos
- La profilaxis antibiótica rutinaria en pancreatitis aguda no está indicada, ya que no reduce significativamente la mortalidad ni la morbilidad 1, 2, 4
- Los antibióticos profilácticos no son efectivos para reducir la incidencia de infección pancreática o peripancreática en pancreatitis severa o necrotizante 5
- En pancreatitis leve, no hay necesidad de usar antibióticos 6
Indicaciones específicas para antibioterapia
Los antibióticos están indicados ÚNICAMENTE en:
- Necrosis pancreática infectada confirmada (mediante aspiración con aguja fina guiada por TC o EUS con tinción de Gram y cultivo) 1, 2, 3
- Colangitis complicando la pancreatitis 2, 3
- Infecciones específicas documentadas (biliar, respiratoria, urinaria) 3
- Sepsis con marcadores inflamatorios elevados y sospecha fundada de infección 6
Limitaciones del Tratamiento Oral
Por qué la vía oral NO es la preferida
- Los antibióticos efectivos en pancreatitis requieren penetración adecuada al tejido pancreático necrótico, lo cual se logra mejor con formulaciones intravenosas en infusión extendida 1, 3, 7
- Los carbapenémicos (meropenem, imipenem) y fluoroquinolonas son los agentes con mejor penetración pancreática, pero se administran preferentemente por vía IV 1, 7
- Las aminoglucósidos deben evitarse porque no alcanzan concentraciones tisulares adecuadas en necrosis pancreática 2, 3
Escenario Clínico para Considerar Antibióticos Orales
Paciente ambulatorio con pancreatitis leve e infección documentada
Si un paciente cumple TODOS estos criterios:
- Pancreatitis aguda leve (sin necrosis, sin falla orgánica, sin SIRS) 1, 2
- Infección específica documentada (ej: infección urinaria, respiratoria) 3
- Tolerancia a la vía oral 1, 2
- NO hay sospecha de necrosis pancreática infectada 3
Entonces se puede considerar antibiótico oral dirigido a la infección específica documentada, NO a la pancreatitis per se.
Régimen Antibiótico si se Requiere Tratamiento
Para infección pancreática confirmada (preferir vía IV)
Pacientes inmunocompetentes sin colonización por MDR:
- Meropenem 1g cada 6 horas en infusión extendida (primera línea) 1, 3
- Imipenem/cilastatina 500mg cada 6 horas en infusión extendida 1, 3
- Doripenem 500mg cada 8 horas en infusión extendida 1
Pacientes con sospecha de patógenos MDR:
- Imipenem/cilastatina-relebactam 1.25g cada 6 horas en infusión extendida 1, 3
- Meropenem/vaborbactam 2g/2g cada 8 horas en infusión extendida 1, 3
- Ceftazidima/avibactam 2.5g cada 8 horas + metronidazol 500mg cada 8 horas 1, 3
Alergia a betalactámicos:
Duración del Tratamiento
- 4 días en pacientes inmunocompetentes no críticos si el control de la fuente es adecuado 3
- 7 días en pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos basado en condiciones clínicas e índices inflamatorios 1, 2, 3
- Pacientes con signos de infección persistentes más allá de 7 días requieren investigación diagnóstica adicional y reevaluación multidisciplinaria 1, 2, 3
Monitoreo Diagnóstico
Marcadores de laboratorio
- Procalcitonina (el test más sensible para detectar infección pancreática; valores bajos predicen fuertemente ausencia de necrosis infectada) 1, 2
- Lipasa y amilasa 1, 2
- Proteína C reactiva 2, 3
- Recuento leucocitario 1
Estudios de imagen
- Ultrasonido para evaluación inicial 1, 2
- TC con contraste IV para casos severos o sospecha de complicaciones (preferiblemente 3-10 días después del ingreso) 2, 3
- Resonancia magnética como alternativa 3
Errores Comunes a Evitar
- NO usar antibióticos profilácticos de rutina en pancreatitis aguda sin infección documentada 1, 2, 4
- NO drenar colecciones líquidas asintomáticas por riesgo de introducir infección 2, 3
- NO usar aminoglucósidos por penetración tisular inadecuada 2, 3
- Precaución con quinolonas debido a altas tasas de resistencia mundial 2, 3
- NO realizar aspiración con aguja fina rutinariamente sin indicación clara, ya que puede introducir infección 3
Manejo Según Severidad (sin antibióticos de rutina)
Pancreatitis leve
- Dieta regular según tolerancia 1, 2
- Analgesia oral 1, 2
- Monitoreo de signos vitales 1, 2
- Sin antibióticos 1, 2
Pancreatitis moderadamente severa
- Nutrición enteral (oral, SNG o SNY) 1, 2
- Analgesia IV 1, 2
- Líquidos IV 1, 2
- Antibióticos solo si infección documentada 1, 3