Etiología del Aborto Espontáneo
El aborto espontáneo es causado principalmente por anomalías cromosómicas fetales (50-60% de los casos), seguido por factores maternos que incluyen anomalías anatómicas uterinas, trastornos endocrinos, infecciones, trombofilias, y factores ambientales. 1, 2
Causas Fetales
- Anomalías cromosómicas: Representan el 50-60% de todos los abortos espontáneos clínicamente reconocibles, siendo la causa más común de pérdida gestacional temprana 1
- Anomalías cromosómicas parentales: Las translocaciones cromosómicas parentales son una causa bien documentada de aborto recurrente 3
Causas Maternas
Factores Anatómicos
- Anomalías müllerianas: Los defectos de duplicación mülleriana, particularmente el útero septado, son causas probables de pérdida gestacional y pueden requerir corrección quirúrgica antes del embarazo 1, 3
- Leiomiomas submucosos: Pueden causar aborto y su remoción quirúrgica puede realizarse antes del embarazo 1
- Incompetencia cervical: Puede requerir cerclaje cervical, usualmente en el segundo trimestre 1
Factores Endocrinos
- Deficiencia de fase lútea: Es la entidad más común que requiere tratamiento en esta categoría, manejada con progesterona o gonadotropina coriónica humana (hCG) 1
- Diabetes mellitus: Requiere control estricto preconcepcional con HbA1c <7% para reducir el riesgo de anomalías congénitas y aborto espontáneo 4
- Hipotiroidismo: Debe ser tratado adecuadamente antes y durante el embarazo 1
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP): Es una causa establecida de aborto recurrente 3
Factores Inmunológicos
- Síndrome antifosfolípido: Es una causa bien sustanciada de aborto recurrente, tratada con corticosteroides en dosis bajas más aspirina 1, 2
- Anticuerpos autoinmunes: Incluyen anticuerpos antifosfolípidos (APA), antinucleares (ANA), anticardiolipina (ACA), antitiroideos (ATA), y antiendoteliales (AECA) 2
- Factores aloinmunes: Alteraciones en la expresión de moléculas HLA-G, patrón de citoquinas Th-1, y actividad de células NK pueden inducir aborto 2
Factores Infecciosos
- Las infecciones maternas deben ser tratadas apropiadamente, aunque su contribución específica al aborto espontáneo varía 1, 2
Factores Trombofílicos
- Ciertos defectos en proteínas de coagulación e inmunorreguladoras pueden causar aborto recurrente 2
Factores Ambientales y Externos
Exposiciones Tóxicas
- Tabaquismo: Contribuye significativamente al desperdicio gestacional y debe evitarse 3, 5
- Consumo de alcohol: Es probable que contribuya a la pérdida gestacional 3, 5
- Agentes químicos y físicos ambientales: Aproximadamente 30% de los embarazos terminan en aborto espontáneo, y aunque 60% se atribuyen a factores genéticos, infecciosos, hormonales e inmunológicos, el papel del ambiente permanece poco comprendido 5
- Sustancias persistentes en el ambiente: Pueden acumularse en tejidos grasos y alterar el equilibrio hormonal e inmunológico del embarazo 5
Factores Ocupacionales
- La exposición ocupacional a fármacos citotóxicos se asocia con aborto espontáneo, con un OR de 2.30 para enfermeras expuestas a doxorrubicina, ciclofosfamida, fluorouracilo y vincristina 4
Factores Relacionados con la Edad
- Edad materna ≥40 años: Es una causa bien establecida de aborto recurrente debido al aumento de anomalías cromosómicas 3
Aborto Recurrente
- Definición: Se define como tres o más pérdidas gestacionales consecutivas antes de las 20 semanas de gestación 2
- Etiología: La mayoría de los casos de aborto recurrente permanecen sin explicación y se asocian con anticuerpos autoinmunes y aloinmunes 2
- Pronóstico: A pesar de la ausencia de tratamiento, la mayoría de las parejas con aborto recurrente inexplicado tienen un excelente pronóstico en embarazos subsecuentes 3
Consideraciones Importantes
Es crucial reconocer que la mayoría de los abortos espontáneos son eventos aleatorios que representan el proceso de selección natural, y que un factor recurrente causante es raro. 3 El tratamiento para mantener el embarazo solo es razonable cuando el feto no está seriamente afectado, ya que no sería beneficioso permitir que embriones cromosómica o anatómicamente anormales sobrevivan hasta el término 1