Etiología del Aborto Espontáneo
El aborto espontáneo tiene causas multifactoriales que incluyen anomalías cromosómicas (aproximadamente 50% de los casos), factores endocrinos, anatómicos, inmunológicos, infecciosos, y exposiciones ambientales, aunque en muchos casos la etiología permanece sin identificar. 1, 2
Causas Genéticas y Cromosómicas
- Las anomalías cromosómicas son responsables de aproximadamente el 50% de todos los abortos espontáneos, siendo la causa más común identificable 1, 2
- Las aneuploidías fetales aumentan con la edad materna avanzada, representando un factor de riesgo significativo 3
- El cariotipo anormal de ambos progenitores puede contribuir al aborto recurrente 4
Factores Endocrinos y Metabólicos
- La diabetes mellitus mal controlada aumenta significativamente el riesgo de aborto espontáneo, y el control preconcepcional estricto con HbA1c <7% es crucial para reducir este riesgo 5
- Las alteraciones tiroideas y la hiperprolactinemia pueden contribuir a la pérdida gestacional 4
- Los defectos de la fase lútea con producción inadecuada de progesterona pueden impedir la implantación adecuada 1, 4
Factores Anatómicos
- Las anomalías uterinas congénitas o adquiridas (útero septado, bicorne, sinequias, miomas submucosos) pueden interferir con la implantación y el desarrollo placentario 1, 3
- La incompetencia cervical puede causar pérdida gestacional en el segundo trimestre 6
Factores Inmunológicos
Mecanismos Aloinmunes
- Durante la preimplantación hasta el día 13, el mecanismo inmune celular mediado por linfocitos granulares endometriales (eGL) y sus citokinas puede causar rechazo fetal temprano 4
- La ausencia de anticuerpos bloqueadores antipaternos (APCA) puede impedir la tolerancia inmunológica materna al feto 1, 4
- Las alteraciones en la expresión de moléculas HLA-G, el patrón de citokinas Th-1, y la actividad aumentada de células NK pueden inducir aborto 1
Mecanismos Autoinmunes
- Después de completarse la implantación, los mecanismos humorales y celulares pueden causar aborto, incluyendo anticuerpos antifosfolípidos (APA), anticardiolipina (ACA), anticoagulante lúpico, y anticuerpos antinucleares (ANA) 1, 4
- Los trastornos autoinmunes con activación policlonal de células B pueden generar múltiples autoanticuerpos que afectan la placentación 4
Factores Infecciosos
- Las infecciones por Toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes y otros patógenos pueden causar pérdida gestacional 1, 3, 4
- El aborto séptico representa una complicación grave de infecciones intrauterinas 6
Factores Ambientales y Ocupacionales
- La exposición ocupacional a fármacos citotóxicos (doxorrubicina, ciclofosfamida, fluorouracilo, vincristina) se asocia con aborto espontáneo, con un odds ratio de 2.30 para enfermeras expuestas 5
- El tabaquismo y el consumo de alcohol aumentan el riesgo de pérdida gestacional 1, 3
- La exposición a metales pesados, contaminación ambiental y radiación pueden contribuir al aborto 3
Factores de Coagulación
- Los defectos en proteínas reguladoras de la coagulación (trombofilias hereditarias o adquiridas) pueden causar trombosis placentaria y pérdida fetal 1
- Las terapias antitrombóticas con aspirina y heparina han demostrado eficacia en casos seleccionados 1
Factores Psicológicos
- El trauma psicológico y eventos vitales estresantes pueden asociarse con mayor riesgo de aborto 1, 3
- Las mujeres tienen riesgo aumentado de depresión y ansiedad significativas hasta un año después del aborto espontáneo, requiriendo consejería para abordar sentimientos de culpa y el proceso de duelo 2
Aborto Espontáneo Recurrente
- El aborto espontáneo recurrente (tres o más pérdidas consecutivas antes de las 20 semanas) afecta al 2-5% de mujeres en edad reproductiva y requiere evaluación exhaustiva 1, 3
- La evaluación diagnóstica debe incluir cariotipo de ambos progenitores, pruebas de función tiroidea, prolactina sérica, histerosalpingografía, biopsia endometrial, y búsqueda de anticuerpos autoinmunes 4
- En la mayoría de casos de aborto recurrente la causa permanece sin explicar, encontrándose asociación con anticuerpos autoinmunes y aloinmunes 1
Consideraciones Importantes
- En muchos casos de aborto espontáneo (más del 40%), nunca se identifica una etiología específica a pesar de evaluación completa 2, 6
- La edad materna avanzada (≥35 años) representa un factor de riesgo independiente debido al aumento de anomalías cromosómicas 3
- El pronóstico para un embarazo exitoso subsecuente es generalmente bueno excepto en casos de aborto habitual 6