Úlcera Intertrocantérica: Manejo Óptimo
Aclaración Crítica del Término
El término "úlcera intertrocantérica" no es una entidad clínica reconocida en la literatura médica estándar. Es probable que se refiera a una úlcera por presión en la región trocantérica (área del trocánter mayor del fémur), que es una localización común para este tipo de lesiones.
Principios Fundamentales del Tratamiento
Para úlceras por presión en la región trocantérica, el manejo debe seguir los cinco principios básicos establecidos, con énfasis absoluto en el alivio completo de la presión como terapia primaria. 1
Estrategias Centrales de Tratamiento
Alivio completo de presión (offloading): Eliminar toda presión del área afectada es la intervención más crítica y debe implementarse inmediatamente 1
Desbridamiento regular: Remover tejido necrótico con bisturí de forma regular, ya que es necesario para la cicatrización adecuada 1
- El desbridamiento quirúrgico es particularmente importante en úlceras infectadas para eliminar todo el tejido necrótico 1
Limpieza de la herida: Limpiar regularmente con agua o solución salina para remover detritus y crear un ambiente óptimo de cicatrización 1
Apósitos apropiados: Utilizar apósitos de hidrocoloide o espuma para reducir el tamaño de la herida y promover la cicatrización 1, 2
- Los apósitos de hidrocoloide son superiores a las gasas para reducir el tamaño de la herida 1
Suplementación nutricional: Administrar suplementos de proteínas o aminoácidos para reducir el tamaño de la herida, especialmente en pacientes con deficiencias nutricionales 1, 2
Manejo del Exudado e Infección
Control del exudado: Mantener un ambiente húmedo en la herida; un apósito protector estéril e inerte es usualmente suficiente 1
Evaluación de infección: Buscar signos como dolor creciente, eritema, calor o drenaje purulento 1
- Para úlceras infectadas, usar antibioticoterapia dirigida contra organismos Gram-positivos, Gram-negativos facultativos y anaerobios, ya que estas infecciones son típicamente polimicrobianas 1
- Terapia antimicrobiana local para infecciones superficiales y antibióticos sistémicos para infecciones más profundas o severas 1
Terapias Adyuvantes
Si la úlcera no muestra reducción del 50% o más después de 4 semanas de manejo apropiado, considerar terapia avanzada de heridas. 2
Estimulación eléctrica: Usar como terapia adyuvante para acelerar la cicatrización en úlceras estadio 2 a 4 (evidencia de calidad moderada) 1, 2
Oxígeno hiperbárico sistémico: Puede aumentar la incidencia de cicatrización, aunque se necesitan más estudios 1
Terapia de presión negativa tópica: Puede acelerar la cicatrización de heridas postoperatorias, pero su efectividad y costo-efectividad aún deben establecerse 1
Consideraciones Especiales para Localización Trocantérica
Superficies de soporte: Las camas de aire fluidizado pueden ser superiores a las camas hospitalarias estándar para reducir el tamaño de úlceras por presión 1
- Advertencia: Evitar usar superficies de soporte avanzadas como camas de aire alternante y bajo flujo de aire sin indicación clara, ya que la evidencia de su efectividad es limitada y agregan costos innecesarios 1
Evaluación vascular: Si la úlcera no muestra signos de cicatrización dentro de 6 semanas a pesar del manejo óptimo, evaluar compromiso vascular 1
Trampas Comunes a Evitar
No confiar únicamente en tratamientos tópicos sin establecer un diagnóstico definitivo para úlceras persistentes 3
No pasar por alto causas sistémicas que puedan estar contribuyendo a la falta de cicatrización 3
Evitar evidencia insuficiente: No hay evidencia suficiente para factor de crecimiento derivado de plaquetas (becaplermina), productos de piel bioingeniería y otros factores de crecimiento 1
Vigilar complicaciones: La dehiscencia es una complicación común después de reparación quirúrgica de úlceras por presión, especialmente cuando se remueve hueso o con úlceras isquiáticas 1