Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Eutiroideo Enfermo
Diagnóstico
El síndrome eutiroideo enfermo (también llamado síndrome de enfermedad no tiroidea) se diagnostica cuando las pruebas de función tiroidea muestran alteraciones en pacientes con enfermedades sistémicas agudas o crónicas graves, sin enfermedad tiroidea intrínseca. 1
Hallazgos de Laboratorio Característicos
El patrón bioquímico típico incluye:
- T3 total baja (< 1.23 nmol/L) con T3 reversa elevada - este es el hallazgo más común y temprano 2, 3
- TSH normal o inapropiadamente baja para los niveles de hormonas tiroideas 4, 5
- T4 puede ser normal, baja o raramente elevada dependiendo de la severidad de la enfermedad 2, 5
- T4 libre generalmente normal o baja en casos severos 4, 5
Clasificación por Tipos
El síndrome se clasifica en tres tipos según el patrón hormonal 2:
- Tipo I (más común, 63%): T3 baja con T3 reversa elevada, T4 y TSH normales
- Tipo II (raro, 6.5%): T3 baja con T4 elevada
- Tipo III (30.5%): T3 y T4 bajas con TSH normal o baja
Momento Óptimo para Evaluar
Las pruebas de función tiroidea realizadas durante el diagnóstico inicial de una enfermedad aguda grave pueden ser engañosas y deben repetirse después de lograr estabilidad metabólica. 1 Esto es particularmente importante en contextos como cetoacidosis diabética, hiperglucemia previa, cetosis o pérdida de peso significativa, donde los resultados pueden ser falsamente anormales.
Condiciones Asociadas Más Frecuentes
El síndrome eutiroideo enfermo ocurre con mayor frecuencia en 2, 3, 6:
- Insuficiencia cardíaca moderada a severa (prevalencia del 18% en pacientes con IC crónica)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con insuficiencia respiratoria aguda
- Cetoacidosis diabética
- Neoplasias malignas
- Insuficiencia renal crónica
- Enfermedades hepáticas
- Accidentes cerebrovasculares agudos
- Sepsis
Significado Clínico y Pronóstico
La severidad de las alteraciones tiroideas se correlaciona directamente con la gravedad de la enfermedad subyacente, y los niveles bajos de hormonas tiroideas, particularmente T4, predicen mal pronóstico. 4, 5
En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica 3, 6:
- Los pacientes con síndrome eutiroideo enfermo presentan mayor clase funcional NYHA (31% en clases III-IV vs 7% en clases I-II)
- Mortalidad significativamente mayor (48% vs 21% en pacientes sin el síndrome, p<0.005)
- Correlación negativa entre niveles de NT-proBNP y T3 total
- El síndrome es reversible después del trasplante cardíaco (T3 aumenta de 0.9 a 1.96 nmol/L post-trasplante)
Tratamiento
Actualmente NO se recomienda el tratamiento con hormona tiroidea para restaurar los niveles séricos normales en el síndrome eutiroideo enfermo. 4, 5
Fundamento para NO Tratar
- Los datos disponibles no proporcionan evidencia clara de beneficio del tratamiento con hormona tiroidea 5
- Existe controversia considerable sobre si la caída en los niveles de hormonas tiroideas es adaptativa (respuesta fisiológica normal para conservar energía) o maladaptativa (requiere tratamiento) 4, 5
- El síndrome parece ser una mezcla compleja de adaptación fisiológica y respuesta patológica a la enfermedad aguda 5
Manejo Recomendado
El enfoque debe centrarse en:
- Tratar agresivamente la enfermedad subyacente - esto es la prioridad absoluta 4, 3, 6
- Evitar el diagnóstico erróneo de hipotiroidismo primario y la administración innecesaria de levotiroxina 1
- Repetir las pruebas de función tiroidea después de la recuperación de la enfermedad aguda para confirmar la normalización 1
- Monitoreo intensivo en pacientes con insuficiencia cardíaca severa que desarrollan el síndrome, ya que indica mayor severidad y peor pronóstico 3, 6
Advertencias Críticas
- No confundir con hipotiroidismo primario verdadero: En el hipotiroidismo primario, la TSH está elevada; en el síndrome eutiroideo enfermo, la TSH es normal o baja 4, 5
- No realizar pruebas de función tiroidea durante la fase aguda de enfermedades graves a menos que exista sospecha clínica fuerte de enfermedad tiroidea preexistente 1
- El síndrome eutiroideo enfermo es más frecuente que la enfermedad tiroidea verdadera en pacientes hospitalizados (23% vs 5%), por lo que debe considerarse primero en el diagnóstico diferencial 2