Manejo de la Balanitis Asociada a Sonda Vesical
Enfoque Inicial Prioritario
La balanitis asociada a sonda vesical requiere retirar o reemplazar el catéter tan pronto como sea clínicamente posible, mantener higiene básica sin antisépticos meatales rutinarios, y tratar solo si hay infección sintomática confirmada, no colonización asintomática. 1, 2
Manejo del Catéter
Decisión de Retiro o Reemplazo
Retire el catéter inmediatamente si ya no es médicamente necesario, ya que la duración de la cateterización es el factor de riesgo más importante para desarrollar complicaciones infecciosas 2, 3
Reemplace el catéter si ha estado colocado por ≥2 semanas y aún es necesario, especialmente antes de iniciar antibióticos para infección sintomática, ya que esto mejora la resolución de síntomas y reduce el riesgo de infección subsecuente 2, 3
Si la balanitis es recurrente o refractaria en pacientes que requieren cateterización intermitente, investigue el uso de desinfectantes tóxicos (como concentraciones inadecuadas de cloruro de benzalconio al 10% en lugar de concentraciones apropiadas) que pueden causar balanitis corrosiva 4
Higiene y Cuidado Meatal
Lo Que NO Debe Hacerse
No realice limpieza meatal rutinaria con antisépticos (povidona yodada, sulfadiazina de plata, ungüentos poliantibióticos, o jabón verde) ya que los estudios demuestran que estas intervenciones no reducen bacteriuria y pueden aumentar las tasas de infección 1
No irrigue la vejiga con antimicrobianos o solución salina de forma rutinaria, ya que esto no previene infecciones y consume tiempo sin beneficio clínico 1
Higiene Apropiada
Mantenga higiene de rutina básica con remoción de detritos durante el baño diario 1
Evite productos a base de alcohol en el área meatal, ya que pueden causar resequedad de tejidos mucosos 1
Para pacientes con balanitis irritativa recurrente (72% de casos de balanitis recurrente), suspenda el lavado genital frecuente con jabón y use cremas emolientes, lo cual controla síntomas satisfactoriamente en 90% de estos casos 5
Tratamiento de Infección Sintomática
Cuándo Tratar
Trate solo si hay síntomas claros de infección urinaria (fiebre, dolor suprapúbico, urgencia nueva, hematuria, costovertebral tenderness) - no trate bacteriuria asintomática 1, 2, 3
Obtenga cultivo de orina antes de iniciar antibióticos debido a la alta probabilidad de resistencia antimicrobiana en infecciones asociadas a catéter 2, 3
Antibióticos de Primera Línea
Para infección sintomática confirmada (no solo balanitis local):
Levofloxacino 750 mg una vez al día por 5 días para pacientes con infección leve a moderada 2
Cefalosporina de tercera generación intravenosa para casos más severos 3
Amoxicilina más aminoglucósido o cefalosporina de segunda generación más aminoglucósido como alternativas empíricas 3
Duración del Tratamiento
10-14 días si hay respuesta tardía, independientemente de si el catéter permanece colocado 2, 3
3 días puede considerarse en mujeres jóvenes (<65 años) con síntomas leves después de retirar el catéter 2
Manejo de Balanitis Local Sin Infección Sistémica
Evaluación Diagnóstica
Investigue historia de atopia (presente en 72% de casos de balanitis irritativa recurrente) y práctica de lavado genital frecuente 5
Si la balanitis no responde a medidas conservadoras, considere biopsia del área afectada, que es bien tolerada y diagnóstica 5
Tome cultivos del área prepucial solo si hay sospecha de infección local específica (Candida, bacterias), pero reconozca que el aislamiento de patógenos microbianos frecuentemente es irrelevante para el manejo 6, 5
Tratamiento Específico
Para candidiasis confirmada (el patógeno más frecuente en balanitis infecciosa): use agentes antifúngicos tópicos 6
Para infección bacteriana local confirmada (Staphylococcus spp., Streptococcus grupos B y D): considere antibióticos tópicos o sistémicos según severidad 6
Para dermatitis irritativa (72% de casos recurrentes): suspenda jabón, use cremas emolientes, y evite lavado genital frecuente 5
Errores Comunes a Evitar
No trate bacteriuria asintomática en pacientes cateterizados, ya que esto conduce a resistencia antimicrobiana sin beneficio clínico 1, 2
No use nitrofurantoína para infecciones asociadas a catéter, ya que no alcanza concentraciones séricas adecuadas para tratar infección sistémica potencial 2
No use moxifloxacino para infección urinaria debido a incertidumbre sobre concentraciones urinarias efectivas 2
No demore el reemplazo del catéter si ha estado colocado ≥2 semanas, ya que esto es crucial para el éxito del tratamiento 2, 3
No realice tamizaje de bacteriuria asintomática en pacientes cateterizados (excepto mujeres embarazadas y pacientes que se someterán a procedimientos urológicos endoscópicos con trauma mucoso) 1
No cambie catéteres rutinariamente como medida preventiva de infección 1