Dosis de Impregnación de Amiodarona
Dosis Oral de Impregnación
La dosis de impregnación oral recomendada de amiodarona es de 800-1600 mg diarios en dosis divididas hasta alcanzar una dosis acumulativa total de 10 gramos, seguida de una dosis de mantenimiento de 200-400 mg diarios. 1
Regímenes Específicos Según la Arritmia
Para arritmias ventriculares:
- Iniciar con 800-1600 mg por día en dosis divididas hasta completar 10 gramos totales 1
- Posteriormente transicionar a terapia de mantenimiento de 200-400 mg diarios 1
Para fibrilación auricular:
- Utilizar 600-800 mg por día en dosis divididas hasta alcanzar 10 gramos totales 1
- Reducir a dosis de mantenimiento de 200 mg diarios 1
Régimen alternativo (más conservador):
- 400-600 mg diarios en dosis divididas durante 2-4 semanas 1
- Seguido de mantenimiento con 100-200 mg diarios 1
Consideraciones para Dosis Altas
- Dosis iniciales más altas (hasta 1200 mg diarios) pueden considerarse en ambiente hospitalario con monitoreo continuo 1
- Este enfoque aumenta el riesgo de efectos adversos pero puede acortar el tiempo hasta el control óptimo de la arritmia 1
- Un estudio demostró que 50 mg/kg/día durante 3 días, seguido de 30 mg/kg/día durante 2 días fue bien tolerado en 15 de 16 pacientes 2
Dosis Intravenosa de Impregnación
Para arritmias potencialmente mortales, la dosis de impregnación intravenosa recomendada es aproximadamente 1000 mg durante las primeras 24 horas. 3
Protocolo de Infusión IV
Primera fase (primeras 24 horas):
- Infusión rápida inicial: 150 mg durante 10 minutos 3
- Infusión de carga lenta: 1 mg/min durante 6 horas (360 mg) 3
- Infusión de mantenimiento: 0.5 mg/min durante 18 horas (540 mg) 3
- Total: aproximadamente 1000 mg en 24 horas 3
Fase de mantenimiento:
- Continuar con 0.5 mg/min (720 mg/24 horas) 3
- Esta infusión puede continuarse con precaución durante 2-3 semanas 3
Dosis Suplementarias para Arritmias Recurrentes
- En caso de episodios de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable: 150 mg en 100 mL de dextrosa al 5% durante 10 minutos 3
- La velocidad de infusión inicial no debe exceder 30 mg/min 3
Transición de IV a Oral
El régimen de transición depende de la duración de la terapia intravenosa:
- Menos de 1 semana de IV: 800-1600 mg orales diarios 1, 4
- 1-3 semanas de IV: 600-800 mg orales diarios 1, 4
- Más de 3 semanas de IV: 400 mg orales diarios 1
Monitoreo Durante la Impregnación
Vigilancia cardiovascular esencial:
- Bradicardia (ocurre en 1-3% con terapia oral, 4.9% con IV) 1
- Prolongación del intervalo QT 1
- Hipotensión (ocurre en 16% de pacientes con amiodarona IV) 1, 3
- Bloqueo cardíaco 1
Otros parámetros a monitorear:
- Función pulmonar (toxicidad pulmonar en aproximadamente 5% de pacientes) 1
- Función tiroidea 1
- Enzimas hepáticas 1
- Electrolitos, particularmente potasio y magnesio 4
Consideraciones Farmacológicas Importantes
Inicio de acción:
- A pesar de niveles séricos adecuados, el efecto antiarrítmico completo puede tardar días a semanas en desarrollarse debido a la vida media extremadamente prolongada 1
- La vida media terminal puede ser de 14-58 días después de terapia prolongada 5
Interacciones medicamentosas críticas:
- Warfarina: la amiodarona reduce su aclaramiento y puede causar aumentos súbitos del INR 1, 4
- Digoxina: los niveles típicamente se duplican con la coadministración 4
- Evitar otros medicamentos que prolonguen el QT sin consulta especializada 1
Advertencias Sobre Concentración y Administración IV
- Concentraciones mayores de 2 mg/mL deben administrarse mediante catéter venoso central 3
- Concentraciones mayores de 3 mg/mL se asocian con alta incidencia de flebitis venosa periférica 3
- Usar bomba de infusión volumétrica obligatoriamente 3
- Infusiones que excedan 2 horas deben administrarse en frascos de vidrio o poliolefina con dextrosa al 5% 3