Dosis de Metoclopramida
La dosis estándar de metoclopramida para gastroparesia es 10 mg por vía oral cuatro veces al día, administrada 30 minutos antes de cada comida y antes de acostarse. 1
Dosis Según Indicación Clínica
Gastroparesia (Uso Principal)
- Dosis inicial recomendada: 10 mg por vía oral tres a cuatro veces al día, 30 minutos antes de las comidas y antes de acostarse 1
- Rango de dosis: 5-20 mg tres a cuatro veces al día 1, 2
- Duración del tratamiento: Mínimo 4 semanas para evaluar eficacia 1
La Asociación Americana de Gastroenterología establece que metoclopramida es el único medicamento aprobado por la FDA para gastroparesia y debe usarse como agente de primera línea 1. Un ensayo terapéutico razonable requiere al menos 10 mg tres veces al día antes de las comidas y antes de acostarse durante un mínimo de 4 semanas 1.
Náusea y Vómito en Cuidados Paliativos
- Dosis para gastroparesia: 5-10 mg por vía oral cuatro veces al día, 30 minutos antes de las comidas y antes de acostarse 1
- Dosis como antiemético dopaminérgico: Se puede titular hasta beneficio máximo y tolerancia 1
Las guías de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) recomiendan esta dosis específicamente para pacientes con gastroparesia en el contexto de cuidados paliativos 1.
Vía Parenteral (Casos Severos)
- Dosis intravenosa/intramuscular: 10 mg administrados lentamente durante 1-2 minutos 3
- Indicación: Cuando los síntomas severos de gastroparesia diabética están presentes 3
- Transición: Puede requerirse administración parenteral hasta 10 días antes de cambiar a vía oral 3
Ajustes de Dosis Importantes
Insuficiencia Renal
En pacientes con depuración de creatinina menor de 40 mL/min, iniciar con aproximadamente la mitad de la dosis recomendada. 3
La metoclopramida se excreta principalmente por los riñones, por lo que el ajuste renal es crítico para prevenir acumulación y toxicidad 3.
Insuficiencia Hepática
- La metoclopramida sufre metabolismo hepático mínimo (solo conjugación simple) 3
- Su uso seguro ha sido descrito en pacientes con enfermedad hepática avanzada cuya función renal es normal 3
Advertencias Críticas de Seguridad
Duración Máxima del Tratamiento
La FDA y la Asociación Americana de Diabetes recomiendan que la duración de la terapia con metoclopramida NO exceda 12 semanas debido al riesgo de efectos secundarios extrapiramidales, incluyendo discinesia tardía. 4, 2
Riesgo Real de Discinesia Tardía
- El riesgo real de discinesia tardía es bajo: aproximadamente 0.1% por 1000 pacientes-año 5
- Este riesgo es mucho menor que el 1-10% previamente estimado por autoridades regulatorias 5
- Grupos de alto riesgo: mujeres ancianas, diabéticos, pacientes con insuficiencia hepática o renal, y pacientes con terapia antipsicótica concomitante 5
Otros Efectos Adversos
- Ambos metoclopramida y eritromicina se asocian con prolongación del QTc y predisposición a arritmias cardíacas 4
- Se recomienda monitoreo del QTc en pacientes con terapia a largo plazo 2
- Efectos adversos comunes incluyen disgeusia, cefalea y fatiga 6
Consideraciones Especiales
Pérdida de Eficacia con Uso Crónico
La evidencia sugiere que la administración oral crónica de metoclopramida puede resultar en pérdida de las propiedades gastrocinéticas del medicamento 7. Un estudio demostró que después de un mes de uso crónico, el efecto agudo del medicamento sobre el vaciamiento gástrico ya no pudo ser demostrado 7.
Diferencias por Sexo
Un estudio fase 2B demostró que el spray nasal de metoclopramida reduce significativamente los síntomas de gastroparesia en mujeres con diabetes (reducción media de 1.2-1.3 puntos, P < 0.025), pero no en hombres 6. El sexo del paciente debe considerarse en la selección del tratamiento para gastroparesia diabética 6.
Terapia Combinada
Cuando la monoterapia es insuficiente, se puede considerar una combinación de metoclopramida y eritromicina, particularmente en pacientes críticamente enfermos con intolerancia alimentaria significativa 4. Sin embargo, la terapia procinética debe discontinuarse después de tres días si es inefectiva 4.