Dosificación de Metoclopramida en Pacientes Pediátricos
La metoclopramida en pacientes pediátricos se administra cada 6 horas (cuatro veces al día) cuando se usa como antiemético para náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, con una dosis de 0.1-0.5 mg/kg por dosis, sin exceder 2 mg/kg por dosis. 1, 2
Frecuencia de Dosificación Estándar
- Cada 6 horas (cuatro veces al día) es el intervalo más comúnmente recomendado para uso antiemético en pediatría 3
- Para profilaxis de náuseas y vómitos relacionados con quimioterapia, el esquema típico es cada 2 horas por cuatro dosis, comenzando 30 minutos antes de la quimioterapia 4, 5
- En el contexto de sedación para emergencias de salud mental/comportamiento, se administra como dosis única de 0.1 mg/kg 1
Rangos de Dosis por Indicación
Para náuseas y vómitos por quimioterapia:
- Dosis inicial: 0.2-2 mg/kg IV cada 2 horas por 4 dosis 4
- Dosis de mantenimiento: 0.5 mg/kg cada 6 horas 3
- La dosis de 2 mg/kg se asocia con mayor incidencia de efectos extrapiramidales (15% de reacciones extrapiramidales y 33% de acatisia) 4
Para reflujo gastroesofágico:
- 0.15 mg/kg cada 6 horas (cuatro veces al día) 2
- Sin embargo, la Academia Americana de Pediatría indica que hay evidencia insuficiente para recomendar el uso rutinario de agentes procinéticos para ERGE en lactantes o niños 1
Advertencias Críticas de Seguridad
Limitación de duración:
- El uso debe limitarse a 5 días o menos debido al riesgo de discinesia tardía 1
- La metoclopramida tiene una advertencia de caja negra sobre sus efectos adversos 1
Reacciones extrapiramidales:
- Ocurren en aproximadamente 9% (IC 95%: 5-17%) de los pacientes pediátricos 6
- Son más frecuentes con dosis ≥2 mg/kg y con dosificación en días consecutivos 4, 5
- El tratamiento incluye difenhidramina 1-2 mg/kg o 25-50 mg por dosis por vía parenteral 1
Consideraciones Farmacocinéticas en Pediatría
- En lactantes menores de 6 meses, la vida media puede ser significativamente más prolongada (hasta 23.1 horas en un lactante de 3.5 semanas) debido a sistemas hepático y renal inmaduros 2
- La acumulación del fármaco ocurre con dosis repetidas, con concentraciones plasmáticas pico 2 veces más altas después de la décima dosis comparado con la primera 2
- La vida media de eliminación promedio en niños es de 4.4-4.5 horas 2
Ajustes por Edad
- Contraindicado en menores de 1 año según agencias reguladoras de Canadá y la UE 6
- Se debe tener precaución en niños menores de 5 años 6
- La farmacocinética es altamente variable en la población pediátrica y no se ha establecido una relación concentración-efecto 2
Estrategia de Prevención de Efectos Adversos
- Agregar difenhidramina concomitante para reducir la incidencia de reacciones extrapiramidales 4
- Considerar reducción de dosis a 1 mg/kg cuando sea posible 5
- Evitar dosificación en días consecutivos cuando sea factible 4
- Los efectos adversos más comunes (síntomas extrapiramidales, diarrea 6%, sedación 6%) son reversibles y sin significancia a largo plazo 6