Métodos Anticonceptivos Disponibles en Bolivia
En Bolivia están disponibles múltiples métodos anticonceptivos modernos, incluyendo métodos hormonales combinados y de solo progestina, dispositivos intrauterinos, métodos de barrera, y esterilización permanente, aunque el uso de anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) permanece notablemente bajo en comparación con otros países de la región. 1
Métodos Hormonales Combinados
Anticonceptivos Orales Combinados (AOC)
- Los AOC contienen estrógeno (etinilestradiol) y progestina, disponibles en dosis bajas (≤35 μg de etinilestradiol) 2
- Son los métodos hormonales más populares entre adolescentes y mujeres jóvenes 2
- La tasa de falla con uso típico es del 9% en adultos, potencialmente mayor en adolescentes debido a problemas de adherencia 2
- Actúan principalmente suprimiendo la ovulación, además de alterar el moco cervical y el endometrio 3
Parche Transdérmico y Anillo Vaginal
- Tienen eficacia, beneficios y efectos secundarios comparables a los AOC pero con regímenes más simples (semanal para el parche, mensual para el anillo) 2
- Las tasas de aceptabilidad y continuación a largo plazo entre adolescentes son variables 2
Métodos de Solo Progestina
Inyección de Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito (DMPA)
- Requiere inyección cada 13 semanas con tasa de falla de 0.3% 4
- Es altamente efectivo y no requiere ajuste por peso corporal 4
- Las desventajas incluyen irregularidades menstruales iniciales y pérdida de densidad mineral ósea que es mayormente reversible al descontinuar 2
- No presenta interacciones significativas con agentes antirretrovirales 2
Píldoras de Solo Progestina
- No se recomiendan típicamente como primera opción en adolescentes debido a que requieren administración precisa en relación al coito 2
- Son menos efectivas que otros métodos de solo progestina como el DIU, implante e inyectables 2
Implantes de Etonogestrel
- Son métodos anticonceptivos reversibles de larga duración altamente efectivos 2
- Disponibles en Bolivia pero con uso inferior al 10% en la mayoría de países latinoamericanos 1
Dispositivos Intrauterinos (DIU)
DIU de Cobre
- Altamente efectivo para prevención de embarazo y también puede usarse como anticoncepción de emergencia hasta 5 días después del coito sin protección 2
- Es el método de anticoncepción de emergencia más efectivo 5
DIU de Levonorgestrel
- Método anticonceptivo reversible de larga duración con alta eficacia 2
- El uso de LARC en Bolivia es particularmente bajo (34.6% de prevalencia anticonceptiva moderna total), con menos del 10% de mujeres adoptando métodos de larga duración 1
Anticoncepción de Emergencia
Acetato de Ulipristal (30 mg)
- Modulador selectivo del receptor de progesterona que inhibe o retrasa la ovulación cuando se toma dentro de 5 días (120 horas) del coito sin protección 5
- Es efectivo durante toda la ventana de 120 horas, a diferencia del levonorgestrel que muestra efectividad disminuida después de 72 horas 5
- Puede ser más efectivo que levonorgestrel en mujeres con sobrepeso u obesidad 5
Levonorgestrel
- Disponible como píldora anticonceptiva de emergencia de solo progestina 2
- Debe tomarse lo antes posible dentro de 5 días del coito sin protección 5
Píldoras Combinadas de Estrógeno y Progestina
- Pueden usarse en dosis altas como anticoncepción de emergencia pero son menos efectivas que ulipristal o levonorgestrel 5
Métodos de Barrera
Condones Masculinos y Femeninos
- Los condones masculinos de látex son el método de barrera preferido porque reducen la transmisión de ITS incluyendo VIH 2
- Tasa de falla con uso típico del 18% para todos los usuarios, potencialmente mayor en adolescentes 2
- Tasa de falla con uso perfecto del 2% 2
- Deben usarse con lubricantes a base de agua; los condones de membrana natural no proporcionan protección adecuada contra ITS 2
Espermicidas, Diafragma y Capuchón Cervical
- Disponibles como métodos de barrera adicionales 2
- Tasas de falla más altas comparadas con métodos hormonales o DIU 4
Métodos Permanentes
Esterilización Femenina y Masculina
- La esterilización femenina tiene tasa de falla del 0.2-0.4% 4
- La vasectomía masculina tiene tasa de falla del 0.1-0.15% 4
- Son los métodos anticonceptivos más comúnmente usados a nivel mundial 6
- Métodos tradicionales incluyen ligadura tubárica posparto y oclusión tubárica quirúrgica por minilaparotomía o laparoscopia 6
Otros Métodos
Métodos Basados en Conocimiento de Fertilidad
Método de Amenorrea de Lactancia
- Método anticonceptivo temporal basado en lactancia exclusiva 2
Coito Interrumpido
- Tasa de falla típica del 18% 4
Consideraciones Especiales para Bolivia
Barreras de Acceso y Uso
- A pesar de la disponibilidad de métodos efectivos, la necesidad insatisfecha de anticoncepción entre mujeres de 15-19 años se estima en 38% (2008) 7
- La tasa de fertilidad adolescente es de 71 por 1000 mujeres (2016) 7
- Existe desconfianza profunda hacia la medicina moderna y los profesionales médicos entre poblaciones urbanas aymaras, reforzada por servicios de salud inadecuados 8
- El nivel de aceptabilidad de la mayoría de métodos modernos es bajo entre poblaciones indígenas, con preferencia por métodos tradicionales a pesar de riesgos 8
Desigualdades en el Uso
- Bolivia muestra amplias desigualdades en prevalencia anticonceptiva (34.6% general) 1
- Mujeres jóvenes de 15-17 años, mujeres indígenas, aquellas en quintiles de riqueza más bajos, residentes rurales y sin educación muestran uso particularmente bajo de LARC 1
- Solo Colombia, Cuba, Ecuador, México, Paraguay y Trinidad y Tobago tienen más del 10% de mujeres adoptando métodos de larga duración en la región 1
Protección contra ITS
- Aunque los anticonceptivos hormonales y DIU son altamente efectivos para prevenir embarazo, no protegen contra ITS 2
- El uso consistente y correcto del condón masculino de látex reduce el riesgo de ITS 2
- Las mujeres que usan métodos anticonceptivos distintos a condones deben recibir consejería sobre uso de condones y riesgo de ITS 2