Cardiopatías Estructurales: Definición y Clasificación
Las cardiopatías estructurales son anormalidades de la estructura o función cardíaca que afectan el pericardio, miocardio, endocardio, válvulas cardíacas o grandes vasos, excluyendo las enfermedades valvulares primarias como categoría separada. 1, 2
Tipos Principales de Cardiopatías Estructurales
Trastornos Miocárdicos
- Miocardiopatías de diversos tipos (dilatada, hipertrófica, restrictiva) 1, 2
- Hipertrofia ventricular izquierda o fibrosis 1, 2
- Dilatación ventricular izquierda o hipocontractilidad 1, 2
Anormalidades Valvulares
- Estenosis valvular (aórtica, mitral, tricuspídea, pulmonar) 3, 1
- Regurgitación valvular (aórtica, mitral, tricuspídea, pulmonar) 3, 1
- Válvula aórtica bicúspide 1
- Enfermedad valvular protésica 3
Defectos Septales
Enfermedades del Pericardio
Enfermedades de los Grandes Vasos
Otras Anormalidades Estructurales
- Tumores cardíacos y masas 5
- Trombos intracardíacos 5
- Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis) 3, 5
- Endocarditis infecciosa 3
- Anomalías congénitas de arterias coronarias 5
- Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo 4
Distinción Importante: Cardiopatía Estructural vs. Congénita
El American College of Cardiology distingue claramente entre cardiopatía estructural y cardiopatía congénita, siendo esta última específicamente las anormalidades cardíacas estructurales presentes antes del nacimiento debido al desarrollo cardíaco fetal anormal. 1 Sin embargo, las cardiopatías congénitas en adultos (como defectos septales no reparados o válvulas bicúspides) se consideran parte del espectro de cardiopatías estructurales en la práctica clínica. 3
Clasificación por Estadios de Insuficiencia Cardíaca
El ACC/AHA clasifica la insuficiencia cardíaca en estadios que incorporan la presencia de cardiopatía estructural: 1, 2
- Estadio A: Pacientes en riesgo de insuficiencia cardíaca sin cardiopatía estructural 1, 2
- Estadio B: Pacientes con cardiopatía estructural pero sin síntomas de insuficiencia cardíaca 1, 2
- Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural con síntomas actuales o previos de insuficiencia cardíaca 1, 2
- Estadio D: Pacientes con cardiopatía estructural avanzada y síntomas marcados a pesar de terapia médica máxima 1, 2
Evaluación Diagnóstica
La ecocardiografía transtorácica con estudios Doppler es la prueba diagnóstica más útil para evaluar cardiopatías estructurales. 1, 2, 5 Esta técnica permite identificar cardiomiopatías, enfermedad valvular, anomalías congénitas, tumores cardíacos, enfermedades pericárdicas, anormalidades del movimiento de la pared regional y enfermedades infiltrativas. 5
Modalidades de imagen adicionales incluyen: 1, 2
- Resonancia magnética cardíaca (especialmente útil para procesos infiltrativos como sarcoidosis) 3, 1
- Tomografía computarizada cardíaca 1, 2
- Estudios de imagen nuclear 1, 2
- Ecocardiografía transesofágica (cuando las imágenes transtorácicas son subóptimas) 3, 5
Implicaciones Clínicas
Las cardiopatías estructurales aumentan el riesgo de progresión a insuficiencia cardíaca y pueden manejarse con terapia médica, intervenciones transcatéter y reparación o reemplazo quirúrgico. 1, 2 Las lesiones estenóticas versus regurgitantes requieren estrategias de estabilización médica sustancialmente diferentes: las lesiones regurgitantes típicamente requieren reducción agresiva de la poscarga y soporte inotrópico, mientras que las lesiones estenóticas pueden paradójicamente requerir betabloqueadores y vasoconstrictores. 4