Valor Normal del QTc en Hombres
El valor normal del intervalo QTc en hombres es menor de 450 ms según las recomendaciones del American College of Cardiology, aunque algunos expertos consideran valores menores de 430 ms como el límite más estricto. 1, 2
Valores de Referencia Específicos por Sexo
El American College of Cardiology establece que:
- Hombres: QTc normal < 450 ms 2, 3
- Algunos lineamientos más conservadores sugieren < 430 ms como límite normal 1
- Mujeres: QTc normal < 460 ms 2, 3
La diferencia entre sexos emerge después de la pubertad, con una diferencia de aproximadamente 8-10 ms que aparece en el grupo de edad de 12-16 años, y el QTc se acorta en hombres adolescentes mientras permanece más largo en mujeres. 2, 4
Categorización de Valores Anormales
El American College of Cardiology categoriza la prolongación del QTc por severidad: 1
- Grado 1: 450-480 ms
- Grado 2: 481-500 ms
- Grado 3: > 500 ms
Un QTc > 470 ms en hombres debe considerarse anormalmente prolongado (percentil 99), y un QTc > 500 ms se considera altamente anormal en ambos sexos y requiere atención inmediata. 1
Consideraciones sobre la Fórmula de Corrección
La fórmula utilizada para corregir el QT por frecuencia cardíaca afecta significativamente la interpretación: 1, 2
- Fórmula de Bazett (QTcB = QT/√RR): Es la más comúnmente usada pero sobrecorrige a frecuencias cardíacas altas (>80 lpm) y subcorrige a frecuencias bajas (<60 lpm) 1, 2
- Fórmula de Fridericia (QTcF = QT/∛RR): Recomendada por la FDA, es más precisa especialmente a frecuencias cardíacas altas 1, 2, 3
La fórmula de Bazett puede resultar en hasta 30% de ECGs normales reportados como anormales si se usa un umbral de 440 ms, comparado con <2% usando otras fórmulas. 5
Variaciones Importantes por Edad
Los criterios específicos por edad para QTc prolongado son: 4
- Edad < 40 años: Hombres 430 ms
- Edad 40-69 años: Hombres 440 ms
- Edad ≥ 70 años: Hombres 455 ms
Las diferencias de género en el QTc se vuelven pequeñas después de los 40 años y prácticamente desaparecen en adultos mayores. 3
Trampas Comunes a Evitar
- No usar valores específicos por sexo: Ignorar que los hombres tienen valores normales más bajos que las mujeres puede llevar a subdiagnóstico 2
- Mediciones en el departamento de emergencias: Aproximadamente un tercio de pacientes pediátricos muestran QTc ≥ 440 ms en el contexto agudo, con normalización significativa en evaluaciones de seguimiento (disminución promedio de 33 ms) 6
- Atletas: Pueden tener intervalos QT no corregidos más largos debido a frecuencias cardíacas en reposo más bajas, pero sus valores de QTc generalmente están dentro de límites normales 2
- Alteraciones electrolíticas: Hipokalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia pueden afectar los valores de QTc 2
Significancia Clínica para Riesgo de Arritmias
Un QTc > 500 ms o un aumento > 60 ms desde el valor basal se asocia con riesgo aumentado de Torsades de Pointes, una arritmia ventricular potencialmente mortal. 1, 2, 3