Causas de Hematomas Retroperitoneales
Los hematomas retroperitoneales pueden ocurrir espontáneamente (incluyendo asociación con anticoagulación), secundarios a trauma, ruptura aórtica, sangrado de vasos viscerales o masas, y de forma iatrogénica por procedimientos quirúrgicos o cateterización transfemoral. 1
Causas Espontáneas
- Anticoagulación: La terapia anticoagulante es una causa importante de sangrado retroperitoneal espontáneo (síndrome de Wunderlich), particularmente en pacientes con anticoagulación excesiva 1, 2
- Ruptura renal espontánea: Puede ocurrir sin trauma previo, especialmente en pacientes anticoagulados 1
Causas Traumáticas
Trauma Cerrado
- Fracturas pélvicas: Representan el 55% de los casos de hematoma retroperitoneal por trauma cerrado y están asociadas con mayor necesidad de transfusiones 1, 3
- Fracturas de columna lumbar: Presentes en aproximadamente 31 de 177 lesiones retroperitoneales en series reportadas 4
- Lesiones vasculares mayores: Los vasos principales son el sistema de órganos más comúnmente lesionado (21%) en hematomas de zona I 3
- Lesiones renales: El riñón es el órgano más frecuentemente lesionado (27%) en hematomas de zona II 3
- Accidentes automovilísticos: Predominan como causa de lesión en trauma cerrado 3
Trauma Penetrante
- Heridas por arma de fuego o arma blanca: Representan aproximadamente el 16% de los casos de trauma retroperitoneal 5
- Lesiones de vasos viscerales: Pueden resultar en hematomas retroperitoneales significativos 1
Causas Vasculares
- Ruptura de aneurisma aórtico: Una causa crítica que requiere intervención urgente 1
- Ruptura de vasos viscerales: Puede ocurrir en el contexto de pseudoaneurismas secundarios a inflamación o infección duodenal o pancreática 1
- Fístulas arteriovenosas: Pueden desarrollarse y causar sangrado retroperitoneal 1
Causas Iatrogénicas
- Cateterización cardíaca transfemoral: Tiene una prevalencia de 0.5% de hematoma retroperitoneal, aumentando hasta 3% después de colocación de stents coronarios 2
- Procedimientos quirúrgicos: Complicación de cirugías abdominales o retroperitoneales 1
- Procedimientos endoscópicos: Endoscopia superior en pacientes con cáncer 1
Factores de Riesgo Iatrogénicos Específicos
Los predictores estadísticamente significativos después de cateterización incluyen:
- Sexo femenino 2
- Recuento plaquetario bajo (nadir) 2
- Anticoagulación excesiva 2
- Protocolo de remoción del introductor 2
Causas Oncológicas
- Malignidad directa: El sangrado retroperitoneal es el segundo sitio más común de sangrado mayor en pacientes con cáncer 1
- Tratamientos oncológicos: Quimioterapia, cirugía, o anticoagulación relacionada con el tratamiento del cáncer 1
- Masas retroperitoneales: Tumores de páncreas, riñones o glándulas suprarrenales pueden sangrar espontáneamente 1
Causas Obstétricas (Raras)
- Laceración de arteria uterina: Puede extenderse al espacio retroperitoneal 6
- Ruptura uterina: Con extensión retroperitoneal 6
- Extensión de hematoma vaginal: Particularmente después de partos instrumentados con vacuum o espátulas 6
Distribución Anatómica de las Causas
Por Zonas del Retroperitoneo
- Zona I (centro-medial): Lesiones vasculares mayores (aorta, vena cava), páncreas, duodeno 4, 3
- Zona II (lateral): Lesiones renales predominan; el páncreas o duodeno pueden estar lesionados en el lado derecho (14% de los casos) 3
- Zona III (pélvica): Asociada con fracturas pélvicas en 46% de los casos 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Caveat crítico: El diagnóstico puede retrasarse porque el sangrado retroperitoneal no es fácilmente accesible al examen físico, y los signos clínicos (dolor abdominal difuso, dolor de espalda, distensión abdominal, masa en flanco) son inespecíficos 1. El abuso de alcohol y/o lesión craneal concurrente en pacientes traumatizados complica aún más el diagnóstico clínico 4.
Riesgo de mortalidad: La tasa de mortalidad puede alcanzar 39% en trauma cerrado con hematoma retroperitoneal, enfatizando la necesidad de reanimación agresiva y control rápido de la hemorragia 3. La prevalencia general en trauma cerrado es de 2.9% de todas las admisiones por trauma cerrado 3.