What are the recommendations for using dietary supplements (DS) in individuals with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)?

Nahrungsergänzungsmittel bei ADHS

Nahrungsergänzungsmittel sollten bei ADHS nicht routinemäßig empfohlen werden, da die Evidenz für die meisten Präparate unzureichend ist; nur bei nachgewiesenem Vitamin-D-Mangel oder als Ergänzung zur Standardtherapie können Omega-3-Fettsäuren in Betracht gezogen werden.

Allgemeine Empfehlungen zu Nahrungsergänzungsmitteln

• Die American Academy of Pediatrics gibt keine spezifischen Empfehlungen für Nahrungsergänzungsmittel als Erstlinientherapie bei ADHS 1
• Verhaltenstherapie und Medikamente (Stimulanzien oder Nicht-Stimulanzien wie Atomoxetin, Guanfacin, Clonidin) bleiben die evidenzbasierten Behandlungen 1
• Nahrungsergänzungsmittel können nur als ergänzende Maßnahmen bei unzureichendem Ansprechen auf Standardtherapien oder bei dokumentierten Mangelzuständen erwogen werden 2, 3

Omega-3-Fettsäuren: Die beste verfügbare Evidenz

• Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA) zeigen die stärkste Evidenz unter allen Nahrungsergänzungsmitteln bei ADHS 2, 3, 4
• Eine randomisierte, placebokontrollierte Studie von 2015 zeigte, dass 650 mg EPA/DHA täglich über 16 Wochen die Aufmerksamkeitssymptome bei Jungen mit ADHS und bei gesunden Kontrollkindern verbesserte 5
• Die Kombination aus EPA, DHA und γ-Linolensäure wird als ADHS-spezifische Intervention empfohlen, wenn Standardtherapien versagen oder abgelehnt werden 4
• Wichtiger Hinweis: Die Wirkung ist moderat und sollte nicht als Ersatz für evidenzbasierte Therapien betrachtet werden 3, 5

Vitamin D und Magnesium

• Vitamin-D-Supplementierung verbessert ADHS-Symptome nur bei nachgewiesenem Vitamin-D-Mangel 6
• Die Kombination von Vitamin D mit Magnesium zeigte positive Effekte, aber nur wenn Ausgangswerte von Vitamin D insuffizient oder defizitär waren 6
• Routinemäßige Supplementierung ohne dokumentierten Mangel wird nicht empfohlen 1, 6

Zink

• Zink hat die beste Evidenz unter den Mineralstoffen mit zwei positiven randomisierten kontrollierten Studien 2
• Supplementierung ist nur bei nachgewiesenem Zinkmangel indiziert 3, 4
• Zink kann die Wirksamkeit von Stimulanzien verstärken 3

Eisen

• Eisensupplementierung ist nur bei dokumentiertem Eisenmangel indiziert 3, 4
• Eisenmangel sollte vor Therapiebeginn ausgeschlossen werden, da er ADHS-Symptome verschlimmern kann 3
• Ohne nachgewiesenen Mangel gibt es keine Evidenz für eine Supplementierung 4

Nicht empfohlene Nahrungsergänzungsmittel

• Multivitamin-/Mineralpräparate: Können als allgemeine pädiatrische Gesundheitsmaßnahme erwogen werden, sind aber nicht ADHS-spezifisch wirksam 4
• Johanniskraut, Tyrosin, Phenylalanin: Keine Evidenz für Wirksamkeit bei ADHS 2
• Carnitin: Gemischte Evidenz, möglicherweise bei Unaufmerksamkeit wirksam, aber begrenzte Datenlage 2, 4
• Ginkgo biloba, Ginseng: Unzureichende Evidenz 2
• Kräuterpräparate und homöopathische Mittel: Praktisch keine Evidenz für Wirksamkeit 4

Ernährungsmuster und Diäten

• Eine "westliche" Ernährung (reich an Fett und raffinierten Zuckern) ist mit ADHS assoziiert 3, 6
• Eine "gesunde" Ernährung (reich an Ballaststoffen, Folat und Omega-3-Fettsäuren) ist negativ mit ADHS assoziiert 3, 6
• Eliminationsdiäten (z.B. künstliche Farbstoffe) haben begrenzte Evidenz und können zu Nährstoffmängeln führen; sie sollten nur in ausgewählten Fällen erwogen werden 3, 4, 6

Praktische Empfehlungen

Wann Nahrungsergänzungsmittel erwägen:

• Bei Versagen oder Ablehnung der Standardmedikation 3, 4
• Bei dokumentierten Nährstoffmängeln (Vitamin D, Eisen, Zink) 3, 4, 6
• Als Ergänzung zur Standardtherapie, nicht als Ersatz 4

Konkrete Vorgehensweise:

1. Zunächst Standardtherapie (Verhaltenstherapie und/oder Medikamente) einleiten 1
2. Bei unzureichendem Ansprechen: Vitamin-D-, Eisen- und Zinkstatus überprüfen 3, 4
3. Bei nachgewiesenen Mängeln: Gezielte Supplementierung 4, 6
4. Bei Ablehnung von Medikamenten oder als Ergänzung: Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA-Kombination) erwägen 4, 5
5. Ernährungsberatung zur Vermeidung der "westlichen" Ernährung und Förderung einer gesunden Ernährung 3, 6

Wichtige Warnhinweise

• Verzögerung evidenzbasierter Behandlungen durch ausschließliche Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln kann negative Folgen haben 4
• Kräuterpräparate sind trotz "natürlicher" Herkunft pharmakologisch aktive Substanzen mit unzureichender Evidenz 4
• Die meisten Nahrungsergänzungsmittel haben keine FDA-Zulassung für ADHS und werden nicht durch Krankenkassen erstattet 2, 4