What radiographs are recommended for a pediatric patient presenting with a gluteal mass?

Radiografías Recomendadas para Masa Glútea Pediátrica

Recomendación Inicial

Para un paciente pediátrico con masa glútea, las radiografías simples NO son el estudio de imagen inicial apropiado; se debe proceder directamente con ultrasonido o resonancia magnética según las características clínicas de la masa.

Enfoque Diagnóstico por Imagen

Radiografías Simples: Utilidad Limitada

Las radiografías tienen un papel muy limitado en la evaluación inicial de masas de tejidos blandos en la región glútea:

• Las radiografías son útiles principalmente para detectar calcificaciones o mineralización dentro de la masa, pero no proporcionan información adecuada sobre la naturaleza, extensión o relación con estructuras adyacentes 1
• Si se solicitan radiografías, deben incluir proyecciones anteroposterior (AP) y lateral de la pelvis para evaluar cualquier anormalidad ósea subyacente o calcificación en tejidos blandos 1
• Las radiografías convencionales fueron normales o demostraron únicamente efecto de masa inespecífico en series de casos de masas glúteas pediátricas 2

Ultrasonido: Primera Línea para Masas Superficiales

El ultrasonido debe ser el estudio inicial para masas glúteas superficiales o palpables en pacientes pediátricos:

• El ultrasonido tiene sensibilidad de 94.1% y especificidad de 99.7% para caracterizar masas superficiales de tejidos blandos 1
• Permite diferenciar lesiones sólidas de quísticas, confirmar contenido líquido, y evaluar la relación con estructuras neurovasculares 1
• Es particularmente útil para identificar lipomas, malformaciones vasculares, quistes epidermoides y tumores de vaina nerviosa 1
• Advertencia crítica: El ultrasonido Doppler debe realizarse ANTES de cualquier aspiración o biopsia con aguja para descartar pseudoaneurisma de la arteria glútea, una complicación rara pero potencialmente catastrófica si se interviene sin diagnóstico 3

Resonancia Magnética: Estudio Definitivo

La RM es el estudio de imagen definitivo para masas glúteas profundas o cuando el ultrasonido es no diagnóstico:

• La RM proporciona caracterización tisular superior, demuestra la extensión completa de la lesión, y puede identificar extensión intrapélvica que no es evidente clínicamente 2
• La RM sin contraste es generalmente suficiente como estudio inicial, pero la RM con contraste está indicada cuando se sospecha neoplasia, infección o proceso inflamatorio 1
• La capacidad de imagen transversal de la RM demostró información diagnóstica única en casos donde las radiografías convencionales fueron no diagnósticas 2
• La RM es especialmente valiosa para diferenciar elastofibroma, tumor de células granulares, y otras lesiones de tejidos blandos que pueden presentarse como masas glúteas 4, 5

Tomografía Computarizada: Papel Complementario

La TC tiene indicaciones específicas pero limitadas:

• La TC es superior para caracterizar mineralización de tejidos blandos y distinguir osificación de calcificación 1
• Útil cuando la anatomía ósea es compleja u oscurecida en radiografías simples 1
• La TC con contraste demostró valor en casos de masas glúteas para mostrar presencia, origen, caracterización tisular y extensión de lesiones, particularmente cuando hay sospecha de extensión intrapélvica 2
• La TC es el estudio de elección para evaluar pseudoaneurismas de arterias glúteas cuando se sospecha patología vascular 3

Algoritmo Práctico de Decisión

1. Masa superficial, bien circunscrita, móvil: Iniciar con ultrasonido 1
2. Masa profunda, fija, o en región anatómica compleja: Proceder directamente a RM sin contraste 1, 2
3. Sospecha de lesión vascular (pulsátil, soplo audible, antecedente de trauma pélvico): Ultrasonido Doppler o TC con contraste ANTES de cualquier intervención 3
4. Hallazgos atípicos en ultrasonido o características clínicas preocupantes: Avanzar a RM con y sin contraste 1
5. Necesidad de evaluar calcificación o mineralización específica: Considerar TC sin contraste como complemento 1

Errores Comunes a Evitar

• No intentar aspiración o biopsia con aguja sin descartar primero lesión vascular mediante ultrasonido Doppler o TC, ya que los pseudoaneurismas pueden presentarse como masas de tejidos blandos 3
• Depender únicamente de radiografías simples cuando la masa es de tejidos blandos sin componente óseo evidente 2
• No proporcionar información clínica adecuada al radiólogo sobre duración, crecimiento, síntomas asociados y antecedentes de trauma 1
• Asumir que una masa glútea es puramente extrapélvica sin imagen transversal, ya que puede representar extensión de lesión intrapélvica 2, 6