Tratamiento de Primera Línea para Paroxismos de Broncoespasmo
Los agonistas beta-2 de acción corta inhalados (SABA), específicamente el albuterol nebulizado o en inhalador de dosis medida (MDI), son el tratamiento de primera línea para los paroxismos de broncoespasmo en adultos y niños.
Dosificación del Albuterol
Solución Nebulizada 1, 2:
- Adultos: 2.5 mg en 3 cc de solución salina, administrado 3-4 veces al día según necesidad
- Niños 5-11 años: 1.25-5 mg en 3 cc de solución salina
- Niños <5 años: 0.63 mg/3 mL
- Nota importante: La dosis puede duplicarse en exacerbaciones severas 1
Inhalador de Dosis Medida 1:
- Adultos y niños ≥4 años: 2 inhalaciones (180 mcg) cada 4-6 horas según necesidad
- El flujo debe regularse para que la administración nebulizada tome aproximadamente 5-15 minutos 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Cuándo Intensificar el Tratamiento 1:
- Si un régimen previamente efectivo no proporciona el alivio habitual, esto es señal de empeoramiento grave del asma que requiere reevaluación inmediata de la terapia 2
- Para broncoespasmo refractario a epinefrina, los beta-2 agonistas inhalados como albuterol deben usarse como terapia adyuvante 1
Terapia Adyuvante para Broncoespasmo Persistente 1:
- Ipratropio: Proporciona beneficio aditivo a los SABA en múltiples dosis en el departamento de emergencias 1
- Dosis adultos: 2-3 inhalaciones cada 4-6 horas o 25 mg nebulizado
- Es el tratamiento de elección para broncoespasmo causado por medicamentos beta-bloqueadores 1
- Salbutamol intravenoso: Para broncoespasmo persistente después de epinefrina en contextos de anafilaxia 1
- Aminofilina o sulfato de magnesio IV: Considerar en casos refractarios 1
Corticosteroides Sistémicos 1:
Deben considerarse para control rápido cuando hay deterioro gradual:
- Metilprednisolona: 40-60 mg/día en adultos en dosis única o dividida por 3-10 días
- Prednisona: 0.5 mg/kg vía oral puede ser suficiente para ataques más leves 1
- Los cursos cortos son efectivos para establecer control durante períodos de deterioro 1
Advertencias Críticas
Broncoespasmo Paradójico 3, 4, 5:
- Aunque raro, el albuterol puede causar broncoconstricción paradójica en algunos pacientes
- Se presenta como dificultad respiratoria aguda inmediatamente después de la administración
- Si ocurre, suspender inmediatamente y considerar anticolinérgicos (ipratropio) como alternativa 1, 3
- Puede estar relacionado con excipientes de la formulación, particularmente edetato disódico en soluciones nebulizadas 5
Contexto de Anafilaxia 1:
- Los beta-2 agonistas inhalados NO alivian el edema de vías respiratorias (como edema laríngeo) y NO deben sustituir la epinefrina intramuscular en el tratamiento de anafilaxia 1
- Son útiles solo como terapia adyuvante para broncoespasmo que no responde a epinefrina IM 1
Pacientes con Beta-Bloqueadores 1:
- El ipratropio es el tratamiento de elección para broncoespasmo en pacientes que reciben beta-bloqueadores 1
- La epinefrina puede empeorar paradójicamente la anafilaxia en estos pacientes a través de efectos adrenérgicos no opuestos 1
Oxígeno Suplementario 1:
Debe administrarse a pacientes con reacciones prolongadas, hipoxemia preexistente, disfunción miocárdica, o que requieren múltiples dosis de epinefrina 1