Pancréatite Cataméniale
La pancréatite qui survient pendant les menstruations est appelée "pancréatite cataméniale" (catamenial pancreatitis). Il s'agit d'une entité clinique extrêmement rare caractérisée par des épisodes récurrents de pancréatite aiguë coïncidant avec le début des règles 1.
Caractéristiques Cliniques
La pancréatite cataméniale se manifeste par des épisodes de pancréatite aiguë récurrente survenant de manière temporelle avec le cycle menstruel, typiquement au début des menstruations 1.
Cette présentation clinique suggère un mécanisme médié par les hormones, bien que la physiopathologie exacte reste mal comprise 1.
Mécanismes Physiopathologiques Proposés
Les récepteurs hormonaux (progestérone et œstrogène) ne semblent pas jouer un rôle direct, comme démontré dans un cas où leur absence a été vérifiée dans le tissu néoplasique associé 1.
Un rôle potentiel de l'activine A ou de l'inhibine A a été théorisé comme mécanisme possible expliquant la relation temporelle avec le cycle menstruel 1.
Les œstrogènes peuvent causer une pancréatite aiguë par hypertriglycéridémie secondaire, un phénomène rare mais reconnu chez les femmes sous hormonothérapie 2.
Évaluation Diagnostique
L'évaluation doit inclure une recherche exhaustive des causes habituelles de pancréatite aiguë récurrente, notamment les calculs biliaires (50% des cas), l'alcool (20-25%), et les causes idiopathiques 3.
L'échographie endoscopique (EUS) est devenue l'outil diagnostique le plus important pour l'évaluation de la pancréatite aiguë inexpliquée, révélant une étiologie potentielle chez 29-88% des patients 4.
Dans les cas de pancréatite cataméniale documentée, une tumeur mucineuse papillaire intracanalaire pancréatique (IPMT) a été identifiée comme cause sous-jacente 1.
Pièges Cliniques à Éviter
Ne pas accepter le diagnostic de pancréatite idiopathique sans recherche rigoureuse de calculs biliaires, incluant au moins deux échographies de bonne qualité 3.
Rechercher spécifiquement les triglycérides à jeun et le calcium en l'absence de calculs identifiés ou d'antécédents d'alcool significatifs 3.
Considérer l'imagerie avancée (IRM/MRCP ou EUS) si la relation temporelle avec les menstruations est clairement établie, pour identifier des lésions structurelles pancréatiques sous-jacentes 4, 1.