What are the treatments for cystitis caused by Trichomonas?

Tratamiento de la Cistitis por Trichomonas

El tratamiento de primera línea para la cistitis por Trichomonas vaginalis es metronidazol 2 g por vía oral en dosis única, con tasas de curación del 90-95%. 1, 2

Regímenes de Tratamiento Recomendados

Primera Línea

• Metronidazol 2 g vía oral en dosis única es el régimen preferido según los CDC, logrando tasas de curación de aproximadamente 90-95% 1, 2
• Este régimen tiene la ventaja de garantizar el cumplimiento completo del tratamiento 2

Régimen Alternativo

• Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días es una alternativa efectiva cuando el cumplimiento no es una preocupación 1, 3
• Un estudio reciente de 2018 demostró que el régimen de 7 días fue superior al de dosis única (11% vs 19% de falla terapéutica, p<0.0001), sugiriendo que este régimen puede ser preferible en mujeres 4

Manejo de Parejas Sexuales

• Todas las parejas sexuales deben ser tratadas simultáneamente para prevenir la reinfección 1, 2, 3
• Los pacientes deben abstenerse de actividad sexual hasta que tanto ellos como sus parejas completen el tratamiento y estén asintomáticos 1, 2, 3
• La falta de tratamiento de las parejas es una causa común de infección recurrente 5

Manejo de Falla Terapéutica

Primera Falla

• Si el tratamiento inicial falla, re-tratar con metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días 1, 2, 3

Falla Repetida

• Para falla repetida, administrar metronidazol 2 g una vez al día durante 3-5 días 1, 2, 3

Falla Persistente

• Si el tratamiento continúa fallando y se ha excluido la reinfección, se recomienda consulta con un especialista en enfermedades infecciosas 1, 2, 3
• Considerar pruebas de susceptibilidad de T. vaginalis al metronidazol 1, 5
• El tinidazol puede ser efectivo en casos resistentes al metronidazol; un estudio reportó curación del 90% con tinidazol 2 g dos veces al día durante 14 días en casos resistentes 6, 7

Consideraciones Especiales

Embarazo

• El metronidazol está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo 3
• Después del primer trimestre, las mujeres embarazadas pueden ser tratadas con metronidazol 2 g vía oral en dosis única 1, 3, 5
• El tratamiento es importante ya que la tricomoniasis se ha asociado con ruptura prematura de membranas y parto prematuro 1, 3

Infección por VIH

• Los pacientes con infección por VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los individuos VIH-negativos 1, 2, 3, 5

Alergia al Metronidazol

• Para pacientes con alergia inmediata al metronidazol, puede ser necesaria la desensibilización, ya que las alternativas efectivas son limitadas 1, 2, 3, 5

Seguimiento

• El seguimiento de rutina es innecesario para pacientes que se vuelven asintomáticos después del tratamiento 1, 2, 3, 5
• Si los síntomas persisten después del tratamiento, considerar reinfección o infección resistente 2, 5

Errores Comunes y Precauciones

Formulaciones Tópicas

• El gel de metronidazol tópico NO es efectivo para la tricomoniasis (eficacia <50%) y no debe usarse 1, 2, 5
• Las formulaciones tópicas no alcanzan niveles terapéuticos en la uretra o glándulas perivaginales 1

Interacción con Alcohol

• El metronidazol puede causar una reacción tipo disulfiram cuando se combina con alcohol, que puede incluir náuseas, vómitos, rubor, cefalea y calambres abdominales 2, 5
• Los pacientes deben evitar el alcohol durante el tratamiento y durante al menos 24 horas después de completar la terapia con metronidazol 2

Resistencia Emergente

• Las cepas resistentes de T. vaginalis se reportan cada vez con mayor frecuencia 5
• La mayoría de los organismos con susceptibilidad disminuida responden a dosis más altas de metronidazol 1