¿Cuándo se considera tricomoniasis?
La tricomoniasis debe considerarse en cualquier mujer con flujo vaginal, especialmente cuando el pH vaginal es >4.5, y en todos los pacientes con factores de riesgo de infecciones de transmisión sexual, independientemente de si presentan síntomas. 1
Presentación Clínica que Sugiere Tricomoniasis
En Mujeres Sintomáticas
- Flujo vaginal con o sin olor característico 1
- Prurito o irritación vulvar 1
- pH vaginal elevado (>4.5) - hallazgo clave que distingue la tricomoniasis de la candidiasis 1
- "Cérvix en fresa" (lesiones puntiformes rojas en el cérvix) - hallazgo específico pero no siempre presente 1
- Friabilidad e hiperemia cervical 1
En Mujeres Asintomáticas
- Hasta 50% de las infecciones son asintomáticas, por lo que la ausencia de síntomas NO excluye la infección 1
- Debe considerarse el tamizaje en mujeres asintomáticas con:
En Hombres
- Uretritis con o sin secreción uretral 3
- La infección asintomática es común en hombres, quienes pueden ser portadores y fuente de reinfección 1, 5
Contextos Clínicos Específicos
Clínicas de ITS
- En clínicas especializadas en ITS, la prevalencia es del 26.2% en mujeres sintomáticas y 6.5% en mujeres asintomáticas 2
- Todas las mujeres con flujo vaginal que acuden a estas clínicas deben ser evaluadas para tricomoniasis 2
Complicaciones Asociadas
Considerar tricomoniasis cuando hay:
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) 3
- Infección postaborto o postcesárea 4
- Parto pretérmino o ruptura prematura de membranas 4, 3
- Mayor susceptibilidad a infección por VIH 3, 6
Limitaciones del Diagnóstico Clínico
Advertencia Crítica sobre Sensibilidad Diagnóstica
- El examen en fresco (wet mount) pierde 30-50% de los casos de tricomoniasis 1
- La sensibilidad del wet mount es solo del 40-80% 1
- Los tricomonas móviles requieren organismos vivos y deben examinarse dentro de 30 minutos a 2 horas de la recolección 1
- Si el wet mount es negativo pero la sospecha clínica es alta, se deben usar pruebas más sensibles como NAAT (amplificación de ácidos nucleicos), cultivo, o pruebas de antígeno rápido 1
Algoritmo de Consideración Diagnóstica
- Evaluar pH vaginal: Si >4.5, considerar tricomoniasis o vaginosis bacteriana 1
- Realizar wet mount inmediatamente si hay microscopio disponible 1
- Si wet mount negativo pero pH >4.5 con síntomas: ordenar NAAT, cultivo o prueba de antígeno 1
- En poblaciones de alto riesgo asintomáticas: considerar tamizaje con NAAT (más sensible que wet mount) 1, 7
- Siempre evaluar y tratar a las parejas sexuales simultáneamente para prevenir reinfección 8, 5, 3
Trampa Común a Evitar
No confiar únicamente en el wet mount negativo para descartar tricomoniasis. La prevalencia real es mucho mayor de lo que sugieren los métodos tradicionales, y estudios recientes con NAAT muestran que Trichomonas es tan común como Chlamydia y más común que Neisseria gonorrhoeae 1. Cuando la sospecha clínica es alta (pH >4.5, síntomas de vaginitis, factores de riesgo de ITS), se debe proceder con pruebas más sensibles incluso si el wet mount es negativo 1.