What are the treatments for sexually transmitted infections (STIs)?

Tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual

El tratamiento de las ITS debe dirigirse según el patógeno específico identificado, con regímenes de dosis única o cursos cortos de antibióticos para infecciones bacterianas, y terapia supresora para infecciones virales que no tienen cura.

Infecciones Bacterianas Principales

Gonorrea

• Ceftriaxona 125 mg IM es el tratamiento recomendado para gonorrea genital y anal 1
• La resistencia antimicrobiana limita las opciones de tratamiento oral para gonorrea 2
• Debe combinarse con tratamiento para clamidia cuando ambas infecciones son prevalentes en la población 1

Clamidia (Chlamydia trachomatis)

• Azitromicina 1g oral en dosis única es el tratamiento de primera línea 3, 4
• Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días es una alternativa igualmente efectiva 1, 3
• La azitromicina está aprobada por la FDA para uretritis y cervicitis por C. trachomatis 4
• Las infecciones asintomáticas son comunes, especialmente en mujeres, y pueden persistir en el tracto reproductivo superior 1, 3

Sífilis

• La penicilina es el tratamiento de elección 2
• La serología sigue siendo el método diagnóstico recomendado, utilizando pruebas secuenciales para detectar anticuerpos treponémicos y no treponémicos 2

Mycoplasma genitalium

• Moxifloxacino es efectivo, pero la resistencia antimicrobiana limita las opciones de tratamiento oral 2

Infecciones Parasitarias

Tricomoniasis

• Metronidazol u otros nitroimidazoles son tratamientos efectivos 2
• El tratamiento de dosis única puede asociarse con mayor tasa de efectos gastrointestinales adversos comparado con regímenes de dosis múltiples 5

Infecciones Virales

Herpes Genital

• No existe cura para el herpes genital 2
• Valaciclovir está aprobado por la FDA para:
  • Tratamiento del episodio inicial en adultos inmunocompetentes 6
  • Tratamiento de episodios recurrentes (debe iniciarse dentro de 24 horas del inicio de síntomas) 6
  • Terapia supresora crónica en adultos inmunocompetentes e infectados con VIH 6
  • Reducción de transmisión en adultos inmunocompetentes 6
• El aciclovir es uno de los antivirales más antiguos aprobados para herpes genital inicial, recurrente y terapia supresora 7
• La resistencia a aciclovir se observa en huéspedes inmunocomprometidos, incluyendo pacientes con VIH 7
• Foscarnet o cidofovir son fármacos de segunda línea para infecciones resistentes, pero son más tóxicos 7

Virus del Papiloma Humano (VPH)

• No existe un objetivo específico para medicación antiviral 7
• Las sustancias utilizadas son antimitóticos o inmunomoduladores 7

Principios de Manejo Esencial

Tratamiento de Parejas Sexuales

• Todas las parejas sexuales deben ser evaluadas, examinadas y tratadas 1, 3
• Las parejas que tuvieron contacto dentro de los 60 días del inicio de síntomas o diagnóstico deben ser tratadas 3
• Las parejas de pacientes tratados presuntivamente deben recibir el mismo tratamiento que el paciente índice 1

Abstinencia Sexual

• Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales por 7 días después de terapia de dosis única o hasta completar un régimen de 7 días 1, 3
• La abstinencia debe mantenerse hasta que el paciente y las parejas estén sin síntomas o signos 1

Consideraciones Diagnósticas

• Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) tienen alta sensibilidad (86.1%-100%) y especificidad (97.1%-100%) para gonorrea, clamidia, M. genitalium, tricomoniasis y HSV sintomático 2
• Las NAAT son el método diagnóstico preferido para infecciones por clamidia 3
• No realizar pruebas antes de 3 semanas después de completar el tratamiento debido al riesgo de resultados falsos 3

Poblaciones Especiales

Pacientes con VIH

• Los pacientes con infección por VIH y cervicitis mucopurulenta, uretritis no gonocócica o sarna no complicada deben recibir el mismo tratamiento que pacientes VIH-negativos 1
• Los pacientes inmunosuprimidos tienen mayor riesgo de infecciones resistentes a aciclovir 7

Mujeres Embarazadas y Lactantes

• No deben tratarse con lindane para pediculosis o sarna 1
• Pueden tratarse con permetrina 1

Trampas Clínicas Comunes

Errores Críticos a Evitar

• No re-evaluar pacientes después del tratamiento, particularmente mujeres que tienen alto riesgo de reinfección 3
• No tratar a todas las parejas sexuales, lo que aumenta significativamente el riesgo de reinfección 3
• Iniciar tratamiento para herpes labial después del desarrollo de signos clínicos (pápula, vesícula o úlcera), cuando la eficacia no está establecida 6
• Confiar en azitromicina para tratar sífilis en la dosis recomendada 4
• No realizar pruebas serológicas para sífilis en todos los pacientes con uretritis o cervicitis de transmisión sexual 4

Consideraciones de Resistencia

• La resistencia antimicrobiana es una preocupación creciente, especialmente para gonorrea y M. genitalium 2
• Las pruebas de susceptibilidad deben realizarse cuando los pacientes son tratados con azitromicina para infecciones estreptocócicas 4