What should the doctor do for a 28-year-old woman at 38 weeks gestation, in the second stage of labor, with complete dilation, intact membranes, and fetal heart rate of 151 beats per minute, who appears exhausted and has weak uterine contractions?

Sectio Caesaria (Jawaban A)

Pada kasus ini, dokter harus melakukan sectio caesaria karena ditemukan presentasi muka dengan mentum posterior (mentum pada arah jam 12), yang merupakan kontraindikasi absolut untuk persalinan pervaginam.

Analisis Presentasi Janin

• Pemeriksaan dalam menunjukkan teraba mentum pada arah jam 12, yang mengindikasikan presentasi muka dengan mentum posterior 1
• Presentasi muka dengan mentum posterior tidak dapat dilahirkan pervaginam karena diameter yang melewati panggul terlalu besar dan tidak dapat terjadi fleksi kepala yang diperlukan untuk persalinan 1
• Kondisi ini termasuk dalam kategori desproporsi céfalo-pélvica (DCP) relatif akibat malpresentasi 1

Evaluasi Faktor Risiko DCP

• Pasien menunjukkan tanda-tanda kelelahan dengan his yang lemah, yang dapat mengindikasikan adanya obstruksi mekanis 2
• Meskipun pembukaan sudah lengkap, ketuban masih intak yang seharusnya sudah pecah pada fase ini, menunjukkan kemungkinan adanya hambatan mekanis 2
• DCP terjadi pada 25-30% kasus dengan gangguan fase aktif persalinan, dan presentasi muka merupakan salah satu faktor fetal yang terkait 1, 2

Kontraindikasi Intervensi Lain

• Injeksi oksitosin (Jawaban E) dikontraindikasikan ketika ada bukti DCP atau malpresentasi yang tidak dapat dilahirkan pervaginam 1, 3
• Pemberian oksitosin pada kasus dengan obstruksi mekanis dapat menyebabkan ruptura uteri dan membahayakan ibu serta janin 2
• Ekstraksi forceps (Jawaban C) dan vakum (Jawaban D) tidak dapat dilakukan pada presentasi muka dengan mentum posterior karena tidak ada titik aplikasi yang aman dan risiko trauma sangat tinggi 1
• Melanjutkan persalinan dengan instruksi mendorong (Jawaban B) akan sia-sia dan berbahaya karena presentasi muka mentum posterior tidak dapat melewati panggul 1, 2

Rekomendasi Manajemen

• Sectio caesaria adalah pilihan paling aman dan bijaksana ketika ada bukti DCP atau malpresentasi yang tidak dapat dilahirkan pervaginam 1, 2
• Risiko kerusakan pada ibu dan janin terlalu besar untuk mencoba persalinan pervaginam ketika ada DCP atau malpresentasi yang tidak mungkin berhasil dengan aman 1
• Evaluasi cefalopelvimetri lengkap sangat penting sebelum mempertimbangkan persalinan pervaginam operatif, dan dalam kasus ini sudah jelas ada kontraindikasi 2, 1

Pertimbangan Klinis Penting

• DJJ 151x/menit masih dalam batas normal, menunjukkan janin belum mengalami distress, sehingga sectio caesaria dapat dilakukan secara terencana tanpa kondisi emergensi 2
• Kondisi TTV ibu dalam batas normal memungkinkan persiapan sectio caesaria yang optimal 2
• Ketuban yang masih intak memberikan keuntungan tambahan untuk proteksi janin selama persiapan operasi 2