Anestesia para Resección de Lipoma de 15 cm en Muslo Superficial
Para un lipoma superficial de 15 cm de diámetro en el muslo, se recomienda anestesia local tumescente con lidocaína y epinefrina, que permite la resección completa bajo anestesia local sin necesidad de bloqueo nervioso regional.
Justificación de la Técnica Anestésica
Anestesia Local Tumescente como Primera Opción
La técnica tumescente con lidocaína y epinefrina tiene evidencia nivel A (I, II) para procedimientos de tejidos blandos grandes, permitiendo dosis seguras hasta 55 mg/kg en pacientes de 43.6-81.8 kg 1.
Esta dosis es significativamente mayor que la anestesia local convencional (que se limita a 7 mg/kg con epinefrina), lo cual es crucial para un lipoma de 15 cm que requiere infiltración extensa 1.
Para un paciente de 70 kg, esto permite usar hasta 3,850 mg de lidocaína (385 mL de solución al 1%), volumen más que suficiente para infiltrar completamente un lipoma de 15 cm y sus tejidos circundantes 1.
Por Qué NO se Requiere Bloqueo Nervioso
Los bloqueos nerviosos regionales tienen evidencia limitada (nivel C, III) para cirugía dermatológica de extremidades, basándose principalmente en opinión de expertos 1.
Los estudios comparativos muestran satisfacción equivalente entre bloqueo nervioso e infiltración local para procedimientos de tejidos blandos 1.
El bloqueo nervioso del muslo (femoral, ciático) es técnicamente más complejo, requiere mayor experiencia, y conlleva riesgo de hematoma sin beneficio claro sobre la técnica tumescente para este procedimiento 1.
Protocolo Específico de Anestesia Tumescente
Preparación de la Solución
Usar lidocaína con epinefrina en concentración diluida (típicamente 0.05-0.1% de lidocaína con epinefrina 1:1,000) 1.
Calentar la solución a 40°C antes de la infiltración (evidencia nivel B, II) para reducir significativamente el dolor durante la administración 1.
Técnica de Infiltración
Infiltrar lentamente (evidencia nivel C, III) para minimizar el malestar del paciente durante la administración 1.
Infiltrar tanto el plano subcutáneo superficial como profundo al lipoma, creando un campo anestésico circunferencial que facilita la disección 1.
Esperar 10-15 minutos después de la infiltración para permitir el efecto vasoconstrictor completo de la epinefrina 1.
Consideraciones Técnicas para Lipomas Grandes
Técnicas Quirúrgicas Compatibles con Anestesia Local
La técnica de incisión mínima (2.5 cm o "1-inch method") es factible bajo anestesia local tumescente para lipomas superficiales grandes, incluso mayores de 10 cm 2, 3.
La disección roma con dedo preservando los ligamentos de retención causa dolor sordo tolerable bajo anestesia tumescente adecuada 2, 3.
La liposucción combinada con excisión limitada también es viable bajo anestesia tumescente para lipomas de hasta 15 cm 4, 5, 6.
Ventajas Específicas para Muslo
Los lipomas del muslo tienen menor densidad de ligamentos de retención comparados con los del torso, facilitando la resección bajo anestesia local 2.
El tiempo operatorio promedio para lipomas de extremidades es de 22 minutos, significativamente menor que los 47 minutos del torso 2.
Advertencias Críticas y Prevención de Toxicidad
Monitoreo de Toxicidad por Anestésico Local
Los signos tempranos de toxicidad incluyen: entumecimiento perioral, hormigueo facial, habla presionada o arrastrada, sabor metálico, cambios auditivos y alucinaciones 1.
Mantener el cálculo de dosis total: para un lipoma de 15 cm, calcular cuidadosamente el volumen total infiltrado para no exceder 55 mg/kg 1.
Tener disponible equipo de reanimación y lípidos intravenosos (tratamiento estándar para toxicidad sistémica por anestésicos locales) 1.
Cuándo Considerar Anestesia General o Sedación
Si el paciente tiene ansiedad severa o intolerancia al dolor, considerar sedación consciente además de la anestesia local 1.
Si el peso del paciente está fuera del rango 43.6-81.8 kg, la seguridad de la dosis de 55 mg/kg no está confirmada; considerar anestesia general 1.
Si hay alergia verdadera a lidocaína (rara, <1% de reacciones adversas), considerar anestésico tipo éster como procaína o anestesia general 1, 7.
Alternativas si la Anestesia Local Falla
Combinar anestesia local tumescente con bloqueo de campo periférico puede proporcionar anestesia adicional sin recurrir a bloqueo nervioso formal 1.
La combinación de lidocaína y prilocaína puede reducir el riesgo de toxicidad cuando se necesitan grandes volúmenes, aunque la prilocaína no está aprobada en EE.UU. para uso tumescente 1.